Κύστεις του Νεφρού
Εισαγωγή
Οι κύστεις του νεφρού είναι μία συχνή, καλοήθης πάθηση που συνήθως διαγιγνώσκεται τυχαία, μετά από ένα υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία.
Αποτελούνται από ένα λεπτό τοίχωμα και περιέχουν διαφανές ή ελαφρά κίτρινο υγρό. Δεν προκαλούν συνήθως συμπτώματα και είναι ακίνδυνες. Μπορεί να υπάρχουν εκ γενετής ή να δημιουργηθούν αργότερα στην ζωή σας. Μπορεί να είναι μικρές ή μεγάλες, μία ή πολλές και η αιτιολογία τους είναι άγνωστη.
Συμπτώματα
Οι κύστεις του νεφρού συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα.
Σπάνια μπορεί να νιώσετε πόνο ή εάν μεγαλώσουν πολύ μπορεί να εμφανιστεί πόνος από την πίεση γειτονικών οργάνων. Αίμα στα ούρα (αιματουρία) εάν προκαλέσουν συνήθως το βρίσκουμε μόνο στην εξέταση ούρων (μικροσκοπική αιματουρία). Σε περίπτωση επιμόλυνσης και διαπύησης προκαλούν πυρετό.
Διάγνωση
Η αρχική διάγνωση των κύστεων του νεφρού γίνεται συνήθως με το υπερηχογράφημα. Κάποιες φορές μπορεί στο υπερηχογράφημα να δίνεται η εικόνα υδρονέφρωσης αντί για την εικόνα της κύστης νεφρού.
Έτσι η οριστική διάγνωση γίνεται με αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό και σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί και μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό.
Οι κύστεις του νεφρού ταξινομούνται κατά τον ιατρό Bosniak, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά τους (μέγεθος, εσωτερικά διαφραγμάτια και σύσταση περιεχομένου) από το I έως το IV. Οι κατηγορίες είναι:
- Κατηγορία Ι – Απλές κύστεις (<1% πιθανότητα καρκίνου)
- Κατηγορία ΙΙ – Κύστεις με λεπτά τοιχώματα (<1% πιθανότητα καρκίνου)
- Κατηγορία ΙΙF – Κύστεις με λεπτά τοιχώματα που προσλαμβάνουν σκιαγραφικό (>5% πιθανότητα καρκίνου)
- Κατηγορία III – Κύστεις με τοιχώματα και πιθανό περιεχόμενο (>50% πιθανότητα καρκίνου)
- Κατηγορία IV – Κύστεις με περιεχόμενο (>99% πιθανότητα καρκίνου)
Οι απλές κύστεις (Κατηγορία Ι) και οι κύστεις στην κατηγορία ΙΙ, δεν χρειάζονται καμιά θεραπεία. Θεωρούνται εντελώς καλοήθης, είναι εντελώς ακίνδυνες και δεν χρειάζονται τίποτα πάρα μια απλή παρακολούθηση με υπερηχογράφημα.
Υπάρχουν όμως κύστεις (Κατηγορία IIF, III, IV) που το τοίχωμα τους είναι πιο παχύ, το εσωτερικό τους έχει διαφράγματα και το υγρό περιεχόμενό τους δεν είναι διαυγές αλλά θολό. Αυτές θα μπορούσε να είναι ύποπτες για ανάπτυξη κακοήθειας.
Στη κατηγορία ΙΙF υπάρχει μικρό ποσοστό καρκινικής αλλαγής (κάτω από 50%) και χρειάζεται στενή παρακολούθηση με αξονική τομογραφία και αν μόνο εάν χρειαστεί χειρουργική αφαίρεση.
Η κατηγορία ΙΙΙ έχει πάνω από 50% πιθανότητα για ανάπτυξης καρκίνου και χρειάζεται στενή παρακολούθηση ή χειρουργική αφαίρεση, ανάλογα με την περίπτωση.
Και τέλος η κατηγορία IV που η πιθανότητα ύπαρξης κακοήθειας είναι μεγάλη και πρέπει να γίνει χειρουργική αφαίρεση.
Βιοψία
Η βιοψία κύστης νεφρού αντενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις. Στις τελευταίες επιστημονικές μελέτες έχει αποδειχθεί ότι έχει μεγάλες πιθανότητες ψευδός αρνητικού αποτελέσματος, επιπλοκών και τοπικής διασποράς του καρκίνου, εάν υπάρχει. Η διάγνωση γίνεται αποκλειστικά και μόνο με την αξονική ή μαγνητική τομογραφία.
Θεραπεία
Εάν η κύστη του νεφρού θεωρείται καλοήθης και δεν προκαλεί κανένα πρόβλημα τότε δεν χρειάζεται καμιά αντιμετώπιση.
Χειρουργική Επέμβαση
Εάν η κύστη είναι καλοήθης αλλά μεγάλη σε μέγεθος και προκαλεί πόνο ή πιέζει γειτονικά όργανα τότε θα πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά. Η επέμβαση πλέον γίνεται ρομποτικά ή λαπαροσκοπικά και αφαιρείται μόνο η κύστη, με διατήρηση του νεφρού.
Σε περίπτωση που η κύστη είναι ύποπτη για ανάπτυξη κακοήθειας (Κατηγορίες ΙΙF – IV) τότε πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά. Τα τελευταία χρόνια, η ρομποτική χειρουργική έχει καταστήσει την επέμβαση εύκολη για τον ασθενή.
Εάν η κύστη είναι μικρή και σε τοποθεσία που το επιτρέπει, μπορεί να γίνει μερική νεφρεκτομή με διατήρηση του νεφρού. Σε περιπτώσεις που η κύστη είναι μεγάλη σε μέγεθος ή είναι αδύνατη η ασφαλής αποκόλληση της από το νεφρικό παρέγχυμα, τότε αφαιρείται μαζί με το νεφρό.
Διάβασε περισσότερα για την Μερική Νεφρεκτομή
Διάβασε περισσότερα για την Ριζική Νεφρεκτομή
Άλλες Θεραπείες
Η απλή παρακέντηση της κύστης και αφαίρεση του υγρού της έχει αποτύχει θεραπευτικά. Η κύστη γρήγορα ξαναγεμίζει και από την παρακέντηση μπορεί να επιμολυνθεί, δημιουργώντας υψηλό πυρετό.
Η σκληρόθεραπεία είναι μια ελάχιστα επεμβατική θεραπεία κατά την οποία, αφού αφαιρεθεί το υγρό της κύστης, εγχύεται μέσα μία ουσία που εμποδίζει την παραγωγή υγρού και το ξαναγέμισμα της κύστης. Διενεργείται όμως μόνο σε συγκεκριμένες περιπτώσεις ασθενών που τηρούν συγκεκριμένα κριτήρια, μετά από συζήτηση με τον θεράπων ιατρό.
Παρακολούθηση
Εάν η κύστη του νεφρού θεωρηθεί καλοήθης τότε πρέπει να κάνετε ένα υπερηχογράφημα κάθε 6 με 12 μήνες ως απλή παρακολούθηση.
Εάν η κύστη του νεφρού θεωρηθεί ύποπτη για κακοήθεια τότε η παρακολούθηση γίνεται ανάλογα με το χειρουργείο που θα υποβληθείτε και το αποτέλεσμα της βιοψίας.
Εάν η κύστη του νεφρού θεωρηθεί ύποπτη αλλά οι εξετάσεις δεν είναι ξεκάθαρες και δεν υποβληθείτε σε επέμβαση αμέσως, τότε πρέπει να κάνετε στενή παρακολούθηση με αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό στο χρονικό όριο που θα ορίσει ο ιατρός σας.
Σχετικά άρθρα
Βιβλιογραφία
Όλες τις πληροφορίες που διαβάσατε σε αυτό το κείμενο αλλά και περισσότερες πληροφορίες, μπορείτε να τις βρείτε στις ακόλουθες επιστημονικές πηγές γνώσης:
- Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρίας για ασθενείς (Αγγλικά)
- Οδηγίες της Βρετανικής Ουρολογικής Εταιρίας για ασθενείς (Αγγλικά)
- Κατευθυντήριες Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρίας για Ιατρούς (Αγγλικά)
- Medscape. Πληροφορίες για ασθενείς και Ιατρούς (Αγγλικά)
- Ελληνική Ουρολογική Εταιρία. Πληροφορίες για ασθενείς (Ελληνικά)
- Ινστιτούτο Μελέτης Ουρολογικών Παθήσεων. Πληροφορίες για ασθενείς (Ελληνικά)