Ρομποτική Μερική Νεφρεκτομή
Εισαγωγή
Η επέμβαση με λίγα λόγια
- Η Ρομποτική Μερική Νεφρεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση μόνο του όγκου ή/και μικρό κομμάτι του νεφρού μέσω μερικών μικρών τομών στην κοιλιά σας
- Ο όγκος αφαιρείται ολόκληρος και το νεφρό παραμένει
- Το επινεφρίδιο και ο ουρητήρας δεν αφαιρούνται
- Λαμβάνετε εξιτήριο σε 1 με 2 ημέρες
- Επιστρέφετε στις κανονικές σας δραστηριότητές μέσα σε 10 με 14 μέρες
- Παρακολούθηση γίνεται με αξονική τομογραφία κάθε 6 ή 12 μήνες
- Δεν χρειάζεται κάποια αλλαγή στην διατροφή σας μετά την επέμβαση
Πότε πρέπει να κάνω την επέμβαση;
Σε καρκίνου του νεφρού επιβεβαιωμένο με αξονική ή/και μαγνητική τομογραφία ή/και βιοψία.
Η θέση του όγκου στο νεφρό, το μέγεθος του αλλά και η μορφολογία του πρέπει να επιτρέπουν την αφαίρεση του με διατήρηση του νεφρού.
Βιοψία
Σε συμπαγείς όγκους του νεφρού δεν είναι απαραίτητη η βιοψία. Μπορούμε με μεγάλη ακρίβεια να τον διαγνώσουμε με αξονική ή μαγνητική τομογραφία. Μόνο σε περιπτώσεις που το αποτέλεσμα του απεικονιστικού ελέγχου δεν μπορεί να μας δώσει σίγουρα αποτελέσματα προχωράμε σε βιοψία του νεφρικού όγκου.
Σε κύστεις νεφρού που είναι ύποπτες για κακοήθεια αντενδείκνυται η βιοψία σε όλες τις περιπτώσεις. Σύμφωνα με τις τελευταίες μελέτες, η βιοψία σε κύστεις νεφρού έχει υψηλά ποσοστά ψευδών αρνητικών.
Προεγχειρητικός Έλεγχος
Πριν την επέμβαση απαιτείται προεγχειρητικός έλεγχος.
O σκοπός του προεγχειρητικού ελέγχου είναι η προετοιμασία του ασθενούς, ώστε η επέμβαση να γίνει με απόλυτη ασφάλεια.
Ανάλογα με την κατάσταση της υγείας σας αλλά και την βαρύτητα της επέμβασης που θα κάνετε ο προεγχειρητικός έλεγχος μπορεί να γίνει είτε το ίδιο πρωί πριν την επέμβαση είτε μερικές μέρες πριν.
Εξετάσεις
Ο έλεγχος περιλαμβάνει:
- Την λήψη ιστορικού
- Την κλινική εξέταση από παθολόγο
- Εξετάσεις αίματος
- Εξετάσεις ούρων
- Καρδιογράφημα και Καρδιολογική εξέταση
- Ακτινογραφία θώρακος
- Εάν είστε καρδιοπαθής είναι πιθανόν να ζητηθεί πλήρης καρδιολογικός έλεγχος με τρίπλεξ καρδίας και eco stress test
- Εάν είστε πνευμονοπαθής θα χρειαστεί να σας δει πνευμονολόγος και να σας ξεκινήσει βρογχοδιασταλτική αγωγή.
- Εάν λαμβάνετε αντιπηκτικά θα αντικατασταθούν με υποδόρια ηπαρίνη
- Εάν υπάρχει ουρολοίμωξη θα πρέπει να προηγηθεί αντιβιοτική αγωγή
Είναι πολύ σημαντικό να μας ενημερώσετε εγκαίρως για τυχόν αλλεργίες που μπορεί να έχετε, για να προσαρμόσουμε την αγωγή σας κατάλληλα.
Αφού πρώτα ολοκληρωθούν όλες οι εξετάσεις του προεγχειρητικού ελέγχου, τότε θα σας εξετάσει ο αναισθησιολόγος. Ο αναισθησιολόγος είναι ο γιατρός ο οποίος θα αξιολογήσει την κατάσταση της υγείας σας και θα συζητήσει μαζί σας το είδος της νάρκωσης (γενική ή ραχιαία).
Προετοιμασία
Τι πρέπει να φάω πριν την επέμβαση; Πρέπει να κάνω κάτι άλλο;
- Το προηγούμενο βράδυ της επέμβασης μέχρι τις 10 μμ θα φάτε κάτι ελαφρύ
- Μετά τις 10μμ δεν θα φάτε ξανά
- Μετά τις 12 τα μεσάνυχτα δεν θα πιείτε ούτε νερό
- Το πρωί της επέμβασης με μια γουλιά νερό θα πιείτε μόνο τα απαραίτητα φάρμακά σας (εάν παίρνετε) που θα σας έχουμε υποδείξει
Ανάλογα με την επέμβαση στην οποία θα υποβληθείτε και την ηλικία σας, μπορεί να σας ζητηθεί να φορέσετε ελαστικές κάλτσες που αποσκοπούν στην πρόληψη σχηματισμού θρόμβων και εμβολής.
Η Επέμβαση
Η ρομποτική μερική νεφρεκτομή διενεργείται με γενική αναισθησία και διαρκεί περίπου 1.5 με 2 ώρες. Ο ασθενής αφού κοιμηθεί τοποθετείται στην σωστή θέση για την καλύτερη δυνατή πρόσβαση στο νεφρό.
Συνολικά 4 ή 5 μικρές τομές θα γίνουν στην κοιλιά σας για να μπορέσουμε να τοποθετήσουμε τις εισόδους των εργαλείων μας. Αμέσως μετά γεμίζουμε την κοιλιακή χώρα με ένα ειδικό μείγμα αέρα που θα μας βοηθήσει να έχουμε πρόσβαση στο όργανο που θα γίνει η επέμβαση.
Μέσα από τις εισόδους, με την βοήθεια μίας κάμερας και ειδικών εργαλείων, μπορούμε να αναγνωρίσουμε το νεφρό μαζί με το περινεφρικό λίπος που το καλύπτει. Αποκολλούμε (παρασκευάζουμε) το νεφρό από τους γύρω ιστούς και αναγνωρίζουμε τον νεφρικό μίσχο. Ο νεφρικός μίσχος είναι το σημείο που περνάει η κεντρική αρτηρία και η φλέβα του νεφρού. Στην συνέχεια αναγνωρίζεται ο όγκος με την βοήθεια ενός ρομποτικού υπερήχου. Ο όγκος αφαιρείται μαζί με φυσιολογικό ιστό του νεφρού ώστε να έχουμε υγιή χειρουργικά όρια. Ακολουθεί συρραφή και αιμόσταση, με αιμοστατικούς παράγοντες, στο νεφρό που έχει απομείνει.
Θα τοποθετηθεί παροχέτευση αλλά και καθετήρας στην ουροδόχο κύστη. Και τα δύο αφαιρούνται την επόμενη μέρα.
Ο όγκος αφαιρείται μέσα από μία από τις προ υπάρχουσες τομές και τοποθετούνται ράμματα σε όλες τις τομές.
(Πηγή: European Association of Urology)
Μετά την Επέμβαση
Τι να περιμένω αμέσως μετά την επέμβαση;
Αμέσως μετά την ρομποτική μερική νεφρεκτομή θα χορηγηθεί αντιβίωση και φυσιολογικός ορός. Τις πρώτες ώρες ο πόνος που υπάρχει καλύπτεται με παυσίπονα και σιγά – σιγά ελαχιστοποιείται. Προσωρινός πόνος στην άκρη του ώμου ή φούσκωμα στην κοιλιά είναι συνήθως από το αέριο που χρησιμοποιούμε κατά την διάρκεια της επέμβασης και υποχωρεί τις επόμενες μέρες. Επίσης θα γίνει αντιπηκτική ένεση για την αποφυγή θρομβώσεων.
Το ίδιο απόγευμα θα σας βοηθήσουμε να σηκωθείτε και να κάνετε μερικά βήματα.
Η παροχέτευση και ο καθετήρας της ουροδόχου κύστης συνήθως αφαιρούνται την επόμενη μέρα. Τα ράμματα είναι απορροφήσιμα και πέφτουν μόνα τους μετά από 10 – 15 μέρες.
Πόσες μέρες θα μείνω στο Νοσοκομείο;
Συνήθως παραμένετε στο νοσοκομείο για 1 με 2 μέρες.
Είναι προτιμότερο να μην οδηγήσετε μετά την επέμβαση και να έρθει να σας παραλάβει κάποιος δικός σας άνθρωπος.
Αφού φύγω από το Νοσοκομείο τι άλλο πρέπει να κάνω;
Συνήθως οι ασθενείς μας παραμένουν προσεκτικοί για 10 με 15 ημέρες μετά την επέμβαση. Αθλήματα, βαριές εργασίες, οδήγηση με μηχανή και σπορ καλό είναι να μην κάνετε για τουλάχιστον 3 εβδομάδες.
Η ιστολογική εξέταση κάνει περίπου 7 με 10 ημέρες να ολοκληρωθεί και θα σας καλέσουμε εμείς για το αποτέλεσμα.
Πόσες μέρες θα χάσω από την δουλειά μου;
Θα μπορέσετε να επιστρέψετε στην δουλειά σας σε 10 μέρες.
Παρακολούθηση
Θα έρθετε να σας εξετάσουμε 5 μέρες μετά το εξιτήριο και να συζητήσουμε απορίες και περαιτέρω οδηγίες.
Το αποτέλεσμα της βιοψίας συνήθως κάνουν 7 με 10 μέρες και η παρακολούθηση γίνεται ανάλογα για το αποτέλεσμα της βιοψίας. Περιλαμβάνει παρακολούθηση με αξονική τομογραφία κάθε 6 ή 12 μήνες.
Διατροφή
Μετά την ρομποτική μερική νεφρεκτομή δεν χρειάζεται κάποια αλλαγή στην διατροφή σας ή στην λήψη υγρών.
Επιπλοκές
Οι σοβαρές επιπλοκές της ρομποτικής μερικής νεφρεκτομής είναι σπάνιες και συνήθως τις παρατηρούμε σε ασθενείς που έχουν επιβαρυμένη υγεία προεγχειρητικά.
Σε σπάνιες περιπτώσεις ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πυρετό, θρόμβωση αγγείων ή νοσοκομειακή λοίμωξη. Γι’ αυτό τον λόγω φροντίζουμε όλοι οι ασθενείς να λαμβάνουν αντιβίωση, αντιπηκτική προφυλακτική αγωγή αλλά και να γίνεται γρήγορη κινητοποίηση ώστε να αναρρώσουν το νωρίτερο δυνατό.
Λόγω της διατομής του νεφρού για την αφαίρεση του όγκου, υπάρχει πιθανότητα σοβαρής αιμορραγίας. Γι’ αυτό τον λόγο θα ζητήσουμε από τους κοντινούς σας ανθρώπους να έχουν δωρίσει αίμα, σε μία από τις αιμοδοσίες της χώρας ώστε να υπάρχουν διαθέσιμες φιάλες με αίμα για να γίνει μετάγγιση.
Επίσης, υπάρχει μικρή πιθανότητα διαρροής ούρων από το νεφρό. Η συλλογή αυτή ούρων συνήθως απορροφάται και μόνο εάν χρειαστεί αντιμετωπίζεται με την προσωρινή τοποθέτηση ουρητηρικού Pigtail stent ή/και παροχέτευσης μετεγχειρητικά. Έτσι αποφεύγουμε περαιτέρω επιπλοκές.
Είναι σημαντικό να επισημάνουμε ότι σε μερικές περιπτώσεις, κατά την διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να κριθεί απαραίτητο να αφαιρεθεί ο όγκος μαζί με ολόκληρο το νεφρό. Αυτό συμβαίνει για την ασφάλεια του ασθενούς σε περιπτώσεις που δεν είναι δυνατή η αφαίρεση μόνο του όγκου.
Τέλος σε ασθενείς που η νεφρική λειτουργία είναι επηρεασμένη προεγχειρητικά, υπάρχει πιθανότητα να χρειαστεί παρακολούθηση από Νεφρολόγο.
Στο άρθρο αυτό, αναφέρουμε ενδεικτικά τις επιπλοκές που συναντάμε πιο συχνά σε κάθε επέμβαση. Ανάλογα με την κατάσταση της υγείας σας και το βάρος της επέμβασης που θα υποβληθείτε, υπάρχουν πάντα πιθανότητες επιπλοκών που είναι διαφορετικές για κάθε ασθενή. Αυτές μπορεί να αφορούν την επέμβαση, την αναισθησία ή και την παραμονή στο νοσοκομείο. Πριν υποβληθείτε στην επέμβαση, θα συζητήσουμε λεπτομερώς για όλες τις πιθανές επιπλοκές αλλά και για τις πιθανότητες που υπάρχουν να συμβούν.
Σχετικά άρθρα
- Καρκίνος του Νεφρού
- Ρομποτική Ριζική Νεφρεκτομή
- Ρομποτική Νεφροουρητηρεκτομή
- Λαπαροσκοπική Ριζική Νεφρεκτομή
Βιβλιογραφία
Όλες τις πληροφορίες που διαβάσατε σε αυτό το κείμενο αλλά και περισσότερες πληροφορίες, μπορείτε να τις βρείτε στις ακόλουθες επιστημονικές πηγές γνώσης:
- Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρίας για ασθενείς (Αγγλικά)
- Οδηγίες της Βρετανικής Ουρολογικής Εταιρίας για ασθενείς (Αγγλικά)
- Κατευθυντήριες Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρίας για Ιατρούς (Αγγλικά)
- Medscape. Πληροφορίες για ασθενείς και Ιατρούς (Αγγλικά)
- Ελληνική Ουρολογική Εταιρία. Πληροφορίες για ασθενείς (Ελληνικά)
- Ινστιτούτο Μελέτης Ουρολογικών Παθήσεων. Πληροφορίες για ασθενείς (Ελληνικά)