Θηλώματα Ουροδόχου Κύστεως
Εισαγωγή
Τα θηλώματα της ουροδόχου κύστης είναι μια μορφή επιφανειακού και μη επιθετικού καρκίνου. Το 80% των καρκίνων της ουροδόχου κύστης εμφανίζονται ως επιφανειακοί, δηλαδή ως θηλώματα.
Ενώ εμφανίζονται αρχικά ως επιφανειακοί και μη επιθετικοί, έχουν την προδιάθεση να μετατραπούν σε διηθητικό και επιθετικό καρκίνωμα. Γι’ αυτό χρειάζονται άμεση εξαίρεση και προσεκτική παρακολούθηση.
Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης είναι τρεις φορές πιο συχνός στους άντρες από τις γυναίκες, σε ανθρώπους με καταγωγή από την Ηπειρωτική Ευρώπη και στις μεγαλύτερες ηλικίες. Παρόλα αυτά μπορεί να παρουσιαστεί και σε νεαρά άτομα.
Αιτιολογία
Για την εμφάνιση θηλωμάτων στην ουροδόχο κύστη, ο βασικότερος παράγοντας είναι το κάπνισμα. Τα απόβλητα του καπνού αποβάλλονται με τα ούρα και παραμένουν αρκετό χρόνο στην κύστη. Έτσι δημιουργούν μεταλλάξεις στο επιθήλιο.
Θα μπορούσε να χαρακτηριστεί και ως επαγγελματική νόσος καθώς εμφανίζεται επίσης σε:
- Εργαζόμενους σε βιομηχανίες πλαστικών
- Εργαζόμενους σε ορυχεία
- Εργαζόμενους σε βυρσοδεψεία (έκθεση σε αρσενικό και βενζίνη)
- Μακροχρόνια έκθεση σε χρώματα
- Μακροχρόνια έκθεση σε διαλυτικές ουσίες βαφών
- Χρονιά λήψη αναλγητικών
- Ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με αντικαρκινικά φάρμακα (κυκλοφωσφαμίδη)
- Σε χρόνιες φλεγμονές της κύστης
- Μετά από ακτινοβολία στην περιοχή για άλλη κακοήθεια.
Συμπτώματα
Το πιο συχνό σύμπτωμα των θηλωμάτων της ουροδόχου κύστης είναι η αιματουρία.
Είναι ανώδυνη και εάν εμφανιστεί στα αρχικά στάδια οδηγεί τον ασθενή απευθείας στον γιατρό. Μπορεί να είναι μακροσκοπική (εμφανής με κόκκινα ούρα) ή μικροσκοπική (όταν βρίσκεται μόνο στην εξέταση ούρων). Έτσι κάθε επεισόδιο αιματουρίας είτε είναι μακροσκοπική είτε είναι μικροσκοπική είτε συμβεί μία φορά είτε πολλές πρέπει να ελέγχεται ενδελεχώς.
Τα θηλώματα μπορούν όμως να παρουσιαστούν και μόνο με:
- Επιτακτικότητα για ούρηση
- Δυσουρία (πόνο στην ούρησή)
- Συχνοουρία
Τέλος μπορεί να είναι τυχαίο εύρημα σε ένα υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία που γίνεται για άλλη αιτία.
Διάγνωση
Τα θηλώματα της ουροδόχου κύστης μπορεί να διαγνωστούν αρχικά με υπέρηχο ή αξονική τομογραφία. Σε κάθε περίπτωση η οριστική διάγνωση γίνεται με την Κυστεοσκόπηση.
Κυστεοσκόπηση και Βιοψία
Η κυστεοσκόπηση είναι η εξέταση που θα βάλει την διάγνωση με σιγουριά. Τα θηλώματα της ουροδόχου κύστεως εμφανίζονται σαν βλάβη που μοιάζει με μικρά κουνουπίδια ή θάμνο μέσα στην κύστη. Πρέπει να εξαιρεθεί ριζικά με βαθιά εκτομή και να σταλεί για βιοψία.
Όλα τα κομμάτια που θα πάρει για βιοψία ο ουρολόγος θα πρέπει να περιλαμβάνουν και κομμάτι του μυϊκού χιτώνα της κύστεως. Εάν δεν τον διηθεί τότε πρόκειται περί επιφανειακού όγκου και όχι διηθητικού.
Ο επιφανειακός καρκίνος της κύστης μπορεί να παρουσιαστεί όμως και σαν μια επίπεδη κόκκινη βλάβη και τότε λέγεται in situ. Αυτή η περίπτωση είναι ιδιαίτερα επιθετική και χρειάζεται προσεκτική παρακολούθηση ή άμεση θεραπεία ανάλογα με την περίπτωση. Η βλάβη μπορεί να είναι μία η περισσότερες.
Συμπληρωματικές εξετάσεις
- Κυτταρολογική ούρων
Το θετικό αποτέλεσμα για κακοήθεια θα μας οδηγήσει σε ενδελεχή έλεγχο. Το αρνητικό δεν το λαμβάνουμε υπόψη αφού δεν αποκλείει την πιθανότητα κακοήθειας
- Αξονική Τομογραφία
Η Αξονική τομογραφία άνω και κάτω κοιλίας με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό κρίνεται απαραίτητη διότι σε πολλές περιπτώσεις ακόμη και όταν ο καρκίνος είναι επιφανειακός μπορεί να συνυπάρχουν και θηλώματα στην ανώτερη αποχετευτική μοίρα (ουρητήρα ή νεφρική πύελο).
Αν υπάρχει αμφιβολία για το αν ο όγκος που εξαιρέθηκε είναι επιφανειακός ή εάν το αποτέλεσμα της βιοψία δείξει καρκίνο υψηλού κινδύνου, θα πρέπει σε διάστημα τεσσάρων έως έξι εβδομάδων να ξαναγίνει βιοψία και προσεκτικός καυτηριασμός της κύστης στα ύποπτα σημεία.
Εκτός από το πόσο βαθιά έχει προχωρήσει η κακοήθεια άλλο ένα κριτήριο βασικό για την εξέλιξη είναι ο βαθμός κακοήθειας – grade. Μπορεί να είναι χαμηλής κακοήθειας (Low Grade) και υψηλής κακοήθειας (High Grade).
Πηγή: Cancer Research UK
Θεραπεία
Η θεραπεία των θηλωμάτων της ουροδόχου κύστης γίνεται με σωστή βαθιά διουρηθρική αφαίρεση του όγκου.
Αν υπάρχει αμφιβολία θα πρέπει να επαναληφθεί μετά από ένα μήνα καθαρισμός της περιοχής και βιοψία. Εάν το θήλωμα είναι μικρό και χαμηλής κακοήθειας δεν χρειάζεται κάποια συμπληρωματική θεραπεία.
Διάβασε περισσότερα για την Διουρηθρική Εκτομή Όγκου Κύστης
Στις υπόλοιπες περιπτώσεις πρέπει να γίνει θεραπεία με ενδοκυστικές εγχύσεις, οι οποίες είναι:
- Με Epirubucin (Χημειοθεραπεία)
Αποτελείται αρχικά από οκτώ εβδομαδιαίες εγχύσεις και μετά μία κάθε μήνα μέχρι να συμπληρωθεί ένας χρόνος. Η θεραπεία με αυτό το φάρμακο θεωρείται γενικά απλή, χωρίς πολλές παρενέργειες. Μπορεί να υπάρξει κάποια συχνουρία, η τσούξιμο μετά την έγχυση. Είναι κατάλληλο για τις περιπτώσεις των όγκων χαμηλής κακοήθειας. - Με ανοσοθεραπεία BCG
Αποτελείται αρχικά έξι εβδομαδιαίες εγχύσεις και μετά τρεις εβδομαδιαίες κάθε τρεις μήνες για έξι μήνες και τρεις κάθε έξι μήνες για άλλα δύο χρόνια.
Η θεραπεία με BCG είναι πιο αποτελεσματική και πιο δυνατή, κατάλληλη για:
- Θηλώματα υψηλής κακοήθειας
- Πολλαπλά θηλώματα
- Μεγάλα θηλώματα
- Σε περιπτώσεις υποτροπής.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συχνές. Πολλοί ασθενείς υποφέρουν από τσούξιμο, συχνοουρία, αιματουρία και λοιμώξεις με πυρετό. Εάν επιμένουν τα συμπτώματα πρέπει η θεραπεία να διακοπεί. Στις βαριές περιπτώσεις χορηγείται ειδική αντιφυματική αγωγή.
Παρακολούθηση
Η παρακολούθηση των θηλωμάτων της ουροδόχου κύστης γίνεται με εξετάσεις ούρων, κυτταρολογικές ούρων, υπερηχογράφημα και κυστεοσκόπηση.
Λόγο του ότι ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης έχει πολύ μεγάλο ποσοστό επανεμφάνισης και υποτροπής πρέπει να γίνει μακροχρόνια παρακολούθηση με κυστεοσκόπηση.
Πρέπει να γίνεται κυστεοσκόπηση κάθε 3 μήνες τον πρώτο χρόνο, κάθε 6 μήνες τα επόμενα δύο χρόνια και μετά κάθε χρόνο μέχρι να συμπληρωθεί η πενταετία. Σε κάθε κυστεοσκόπηση, εάν κριθεί απαραίτητο, λαμβάνονται και βιοψίες από ύποπτες περιοχές.
Ο στόχος είναι η ανεύρεση και αφαίρεση νέων θηλωμάτων, στα αρχικά στάδια όταν ακόμη είναι μικρά και επιφανειακά.
Πρέπει να σημειωθεί ότι εάν ο επιφανειακός καρκίνος της ουροδόχου κύστεως αφεθεί, τότε μπορεί να γίνει διηθητικός και επιθετικός με κακή πρόγνωση. Γι’ αυτό είναι σημαντική η προσεκτική παρακολούθηση του.
Σχετικά άρθρα
- Διουρηθρική Εκτομή Όγκου Κύστεως
- Αιματουρία
- Καρκίνος της Ουροδόχου Κύστης
- Κυστεοσκόπηση
- Βιοψία Κύστης
Βιβλιογραφία
Όλες τις πληροφορίες που διαβάσατε σε αυτό το κείμενο αλλά και περισσότερες πληροφορίες, μπορείτε να τις βρείτε στις ακόλουθες επιστημονικές πηγές γνώσης:
- Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρίας για ασθενείς (Αγγλικά)
- Οδηγίες της Βρετανικής Ουρολογικής Εταιρίας για ασθενείς (Αγγλικά)
- Κατευθυντήριες Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρίας για Ιατρούς (Αγγλικά)
- Medscape. Πληροφορίες για ασθενείς και Ιατρούς (Αγγλικά)
- Ελληνική Ουρολογική Εταιρία. Πληροφορίες για ασθενείς (Ελληνικά)
- Ινστιτούτο Μελέτης Ουρολογικών Παθήσεων. Πληροφορίες για ασθενείς (Ελληνικά)