Λίγα Λόγια για τη Ρομποτική Μερική Νεφρεκτομή

• Κατά τη ρομποτική μερική νεφρεκτομή αφαιρούμε μόνο τον όγκο ή/και μικρό κομμάτι του νεφρού, κάνοντας μερικές μικρές τομές στην κοιλιά σας
• Ο όγκος αφαιρείται ολόκληρος και το νεφρό παραμένει
• Δεν αφαιρούμε το επινεφρίδιο ή/και τον ουρητήρα
• Λαμβάνετε εξιτήριο σε 1 με 2 ημέρες
• Μπορείτε να επιστρέψετε στην καθημερινότητά σας εντός 7-15 ημερών
• Κάθε 6 μήνες ή μία φορά τον χρόνο απαιτείται παρακολούθηση μέσω αξονικής τομογραφίας
• Δεν χρειάζεται να αλλάξετε κάτι στη διατροφή σας μετεγχειρητικά

Εισαγωγή

Η ρομποτική μερική νεφρεκτομή η οποία υπάγεται στη Ρομποτική Χειρουργική, την εξέλιξη της Λαπαροσκοπικής Χειρουργικής, χαρακτηρίζεται από εξαιρετική ακρίβεια στον σχεδιασμό και στις χειρουργικές κινήσεις.

Πότε Πρέπει να Κάνω την Επέμβαση;

Η επέμβαση διενεργείται σε καρκίνο του νεφρού επιβεβαιωμένο με αξονική ή/και μαγνητική τομογραφία ή/και βιοψία.

Η θέση του όγκου στο νεφρό, το μέγεθός του αλλά και η μορφολογία του πρέπει να επιτρέπουν την αφαίρεσή του με διατήρηση του νεφρού.

Βιοψία

Δεν είναι απαραίτητο να διενεργήσουμε βιοψία για έναν συμπαγή νεφρικό όγκο. Πραγματοποιώντας μια αξονική τομογραφία ή μια μαγνητική, μπορούμε να τον διαγνώσουμε με μεγάλη ακρίβεια. Σε βιοψία όγκου του νεφρού προχωράμε στις περιπτώσεις όπου δεν έχουμε σίγουρο αποτέλεσμα μετά την πραγματοποίηση του απεικονιστικού ελέγχου.

Η βιοψία δεν πραγματοποιείται σε περιπτώσεις ύποπτων για κακοήθεια κύστεων νεφρού. Οι τελευταίες μελέτες δείχνουν ότι τα ποσοστά ψευδών αρνητικών σε βιοψίες κύστεων του νεφρού είναι υψηλά.

Πλεονεκτήματα Ρομποτικής Μερικής Νεφρεκτομής

Η ρομποτική μερική νεφρεκτομή παρουσιάζει πολλά σημαντικά πλεονεκτήματα, καθώς:

• Δεν απαιτούνται μεγάλες τομές, οπότε εξασφαλίζουμε ένα άριστο αισθητικό αποτέλεσμα
• Οι ασθενείς μας εξέρχονται από το νοσοκομείο σε 2 το πολύ ημέρες
• Εντός 7-14 ημερών μπορείτε να επιστρέψετε στην καθημερινότητά σας
• Δεν απαιτείται καμία αλλαγή στη διατροφή σας μετά
• Το νεφρό παραμένει στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ενώ δεν αφαιρούμε ούτε το επινεφρίδιο ούτε τον ουρητήρα
• Σπάνια προκύπτουν επιπλοκές σε ασθενείς που δεν έχουν επιβαρυμένη υγεία

Προεγχειρητικός Έλεγχος

Πριν την επέμβαση απαιτείται προεγχειρητικός έλεγχος. Στόχος του προεγχειρητικού ελέγχου είναι να προετοιμαστεί καλύτερα ο ασθενής, ώστε να πραγματοποιήσουμε με απόλυτη ασφάλεια η ρομποτική μερική νεφρεκτομή. Ο έλεγχος γίνεται μερικές ημέρες πριν την επέμβαση.

Η Επέμβαση

Η ρομποτική μερική νεφρεκτομή πραγματοποιείται με γενική αναισθησία και έχει διάρκεια γύρω στα 90 λεπτά. Μετά τη δράση της αναισθησίας, τοποθετούμε τον ασθενή στη σωστή θέση, ώστε να έχουμε την καλύτερη δυνατή πρόσβαση στον νεφρό.

Οι 4-5 τομές που πρέπει να κάνουμε συνολικά στην κοιλιά σας ώστε να τοποθετηθούν οι είσοδοι των εργαλείων μας είναι μικρές. Έπειτα, προκειμένου να έχουμε πρόσβαση στο όργανο που γίνεται η επέμβαση, θα πρέπει να γεμίσουμε με ένα ειδικό μείγμα αέρα την κοιλιακή χώρα.

Μέσω των εισόδων που έχουμε δημιουργήσει, χρησιμοποιώντας μία κάμερα και ειδικά εργαλεία, αναγνωρίζουμε το νεφρό και μαζί το περινεφρικό λίπος το οποίο το καλύπτει. Στη συνέχεια, παρασκευάζουμε/αποκολλούμε από τους γύρω ιστούς τοννεφρό και προχωράμε στην αναγνώριση του νεφρικού μίσχου. Ο νεφρικός μίσχος αποτελεί το σημείο από το οποίο περνάει η φλέβα και η κεντρική αρτηρία του νεφρού. Στη συνέχεια, αναγνωρίζεται ο όγκος με τη βοήθεια ενός ρομποτικού υπερήχου. Ο όγκος αφαιρείται μαζί με φυσιολογικό ιστό του νεφρού ώστε να έχουμε υγιή χειρουργικά όρια. Ακολουθεί συρραφή και αιμόσταση, με αιμοστατικούς παράγοντες, στο νεφρό που έχει απομείνει.

Τοποθετούμε παροχέτευση αλλά και καθετήρα στην ουροδόχο κύστη, τα οποία αφαιρούμε την επόμενη ημέρα.

Ο όγκος αφαιρείται μέσα από μία από τις προϋπάρχουσες τομές και τοποθετούνται ράμματα σε όλες τις τομές.

(Πηγή: European Association of Urology)

Μετά τη Ρομποτική Μερική Νεφρεκτομή

Αμέσως μετά την επέμβαση, σας χορηγούμε αντιβίωση και φυσιολογικό ορό. Ο πόνος που αναμένεται τις πρώτες ώρες μετά το χειρουργείο μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με τα κατάλληλα παυσίπονα και σιγά-σιγά μειώνεται. Το αέριο που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της ρομποτικής μερικής νεφρεκτομής μπορεί να προκαλέσει φούσκωμα στην κοιλιά ή προσωρινό πόνο στον δεξί ώμο, αλλά αναμένονται να υποχωρήσουν κατά τις επόμενες ημέρες. Επιπλέον, προκειμένου να αποφύγουμε τις θρομβώσεις, θα ακολουθήσει ενέσιμη αντιπηκτική αγωγή.

Το απόγευμα της ίδιας ημέρας θα σας βοηθήσουμε να σηκωθείτε για να κάνετε λίγα βήματα, ενώ την επόμενη ημέρα αφαιρούμε, σχεδόν πάντα, την παροχέτευση και τον καθετήρα της ουροδόχου κύστης. Δεν θα χρειαστεί να αφαιρέσουμε τα ράμματα, καθώς χρησιμοποιούμε απορροφήσιμα τα οποία έπειτα από 10 με 15 ημέρες θα πέσουν μόνα τους.

Συνήθως παραμένετε στο νοσοκομείο για 1 με 2 μέρες. Σας προτείνουμε να αποφύγετε την οδήγηση και να υπάρχει ένας δικός σας άνθρωπος για να σας παραλάβει. Συνιστούμε προσοχή για τις επόμενες 10-15 μέρες και αποφυγή αθλημάτων, βαριών εργασιών και οδήγησης με μηχανή για 3 εβδομάδες τουλάχιστον.

Τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης αναμένεται να είναι έτοιμα μέσα στις επόμενες 7 με 10 μέρες, οπότε θα σας καλέσουμε εμείς για να σας ενημερώσουμε. Η επιστροφή στην εργασία σας μπορεί να γίνει περίπου 10 ημέρες μετά.

Παρακολούθηση

Πέντε ημέρες αφού λάβετε το εξιτήριό σας, θα πρέπει να έρθετε ώστε να σας εξετάσουμε, να σας δώσουμε επιπλέον οδηγίες και λύσουμε τυχόν απορίες σας. Ανάλογα με το αποτέλεσμα που θα προκύψει από τη βιοψία, 7-10 ημέρες μετά, θα αποφασιστεί και η παρακολούθηση οποία περιλαμβάνει τη διενέργεια βιοψίας μία φορά το 6μηνο ή μία φορά τον χρόνο.

Επιπλοκές

Σπάνια προκύπτουν σοβαρές επιπλοκές μετά τη ρομποτική μερική νεφρεκτομή και, όταν παρατηρούνται, πρόκειται συνήθως για ασθενείς με ήδη επιβαρυμένη υγεία. Στις σπάνιες επιπλοκές υπάγεται ο πυρετός, η νοσοκομειακή λοίμωξη και η θρόμβωση των αγγείων. Για τον λόγο αυτό, οι ασθενείς μας λαμβάνουν προφυλακτικά αντιβιοτική και αντιπηκτική αγωγή, ενώ ενθαρρύνονται να κινητοποιούνται άμεσα ώστε να αναρρώσουν όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Η διατομή του νεφρού προκειμένου να αφαιρεθεί ο όγκος ενέχει τον κίνδυνο να προκύψει σοβαρή αιμορραγία. Γι’ αυτό και είναι σημαντικό να έχει δοθεί αίμα από τους δικούς σας ανθρώπους σε κάποια από τις αιμοδοσίες της χώρας, ώστε να υπάρχει διαθέσιμο αίμα για να μπορέσουμε να πραγματοποιήσουμε μετάγγιση.

Επίσης, υπάρχει μικρή πιθανότητα διαρροής ούρων από το νεφρό. Η συλλογή αυτή των ούρων συνήθως απορροφάται και, μόνο εάν χρειαστεί,, αντιμετωπίζεται με την προσωρινή τοποθέτηση ουρητηρικού Pigtail stent ή/και παροχέτευσης μετεγχειρητικά. Έτσι, αποφεύγουμε περαιτέρω επιπλοκές.

Είναι σημαντικό να επισημάνουμε ότι σε μερικές περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να κριθεί απαραίτητο να αφαιρεθεί ο όγκος μαζί με ολόκληρο το νεφρό. Αυτό συμβαίνει για την ασφάλεια του ασθενούς σε περιπτώσεις που δεν είναι δυνατή η αφαίρεση μόνο του όγκου.

Τέλος, αν πρόκειται για έναν ασθενή με νεφρική λειτουργία η οποία είναι προεγχειρητικά επηρεασμένη, είναι πιθανό να πρέπει να παρακολουθείται από νεφρολόγο.

Στο παρόν άρθρο σας παρουσιάζουμε ενδεικτικά τις επιπλοκές αυτές που συναντάμε συχνότερα σε κάθε χειρουργική επέμβαση. Οι πιθανές επιπλοκές για κάθε ασθενή διαφοροποιούνται καθώς εξαρτώνται από το βάρος του χειρουργείου και τη συνολική κατάσταση της υγείας. Οι επιπλοκές αυτές μπορεί να σχετίζονται με την αναισθησία, την ίδια την επέμβαση ή τη νοσηλεία. Προτού υποβληθείτε στη χειρουργική επέμβαση, θα σας έχουμε ενημερώσει λεπτομερώς σχετικά με τις ενδεχόμενες επιπλοκές και θα συζητήσουμε ως προς το πόσο πιθανό είναι να προκύψουν.

Συχνές Ερωτήσεις

Επικοινωνήστε τηλεφωνικά ή συμπληρώνοντας τη φόρμα επικοινωνίας και κλείστε ραντεβού στο ιατρείο μας στην Αθήνα. Ο Χειρουργός Ουρολόγος – Ανδρολόγος Κωνσταντίνος Πικραμένος και ο Χειρουργός Ουρολόγος – Ανδρολόγος Διονύσιος Πικραμένος βρίσκονται στη διάθεσή σας για περισσότερες πληροφορίες, την απαραίτητη διάγνωση και τον σχεδιασμό του εξατομικευμένου πλάνου θεραπείας.

Σχετικά Άρθρα

• Καρκίνος του Νεφρού
• Ρομποτική Ριζική Νεφρεκτομή
• Ρομποτική Νεφροουρητηρεκτομή
• Λαπαροσκοπική Ριζική Νεφρεκτομή

Βιβλιογραφία

Όλες οι πληροφορίες του παρόντος κειμένου αλλά και περισσότερες πληροφορίες περιλαμβάνονται στις παρακάτω επιστημονικές πηγές γνώσης:

• Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρίας για ασθενείς (Αγγλικά)
• Οδηγίες της Βρετανικής Ουρολογικής Εταιρίας για ασθενείς (Αγγλικά)
• Κατευθυντήριες Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρίας για Ιατρούς (Αγγλικά)
• Πληροφορίες για ασθενείς και Ιατρούς (Αγγλικά)
• Ελληνική Ουρολογική Εταιρία. Πληροφορίες για ασθενείς (Ελληνικά)
• Ινστιτούτο Μελέτης Ουρολογικών Παθήσεων. Πληροφορίες για ασθενείς (Ελληνικά)