Έψαχνες να ενημερωθείς για την Λαπαροσκοπική Νεφροουρητηρεκτομή; Κάνε κλικ εδώ

Η Επέμβαση με Λίγα Λόγια

• Ρομποτική νεφροουρητηρεκτομή σημαίνει αφαίρεση του νεφρού και του ουρητήρα μέσω μικρών τομών στην περιοχή της κοιλιάς
• Τόσο ο νεφρός όσο και ο ουρητήρας αφαιρούνται μέσω μιας ελαφρώς μεγαλύτερης τομής στην κοιλιακή περιοχή
• Το επινεφρίδιο παραμένει άθικτο
• Το εξιτήριο συνήθως δίνεται σε 1 έως 2 ημέρες
• Η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες γίνεται σε 10 έως 14 ημέρες
• Δεν απαιτείται καμία αλλαγή στη διατροφή μετά τη ρομποτική νεφροουρητηρεκτομή

Εισαγωγή

Η ρομποτική νεφροουρητηρεκτομή αποτελεί της εξέλιξη της λαπαροσκοπικής νεφροουρητηρεκτομής και είναι μια σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική μέθοδος αφαίρεσης του νεφρού και του ουρητήρα. Η τεχνική αυτή επιτρέπει γρήγορη ανάρρωση, λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και μικρές τομές, διασφαλίζοντας ταυτόχρονα ακρίβεια στην επέμβαση και διατήρηση του επινεφριδίου όταν δεν απαιτείται η αφαίρεσή του.

Πότε Πρέπει να Πραγματοποιηθεί η Ρομποτική Νεφροουρητηρεκτομή

Σε περιπτώσεις που έχουμε καρκίνο νεφρικής πυέλου ή ουρητήρα η επιβεβαίωση του οποίου έχει γίνει με αξονική ή/και μαγνητική τομογραφία αλλά και βιοψία εάν έχει προηγηθεί ουρητηροσκόπηση.

Πηγή: Cancer Research UK

Βιοψία

Εάν κριθεί απαραίτητο και προκειμένου να επιβεβαιώσουμε τη νόσο, διενεργούμε διουρηθρική βιοψία σε κάθε όγκο που εντοπίζουμε στη νεφρική πύελο και τον ουρητήρα.

Πλεονεκτήματα Ρομποτικής Νεφροουρητηρεκτομής

Η ρομποτική νεφροουρητηρεκτομή παρουσιάζει μοναδικά πλεονεκτήματα για τον ασθενή με βασικά τα παρακάτω:

• Αφαίρεση νεφρού και ουρητήρα μέσω λίγων μικρών τομών
• Διατήρηση του επινεφριδίου
• Μικρότερος μετεγχειρητικός πόνος και ταχύτερη ανάρρωση
• Σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο (1-2 ημέρες)
• Γρήγορη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες (7-10 ημέρες)
• Παρακολούθηση με αξονική τομογραφία κάθε 6-12 μήνες
• Δεν απαιτούνται αλλαγές στη διατροφή μετά την επέμβαση

Προεγχειρητικός Έλεγχος

Πριν από την επέμβαση πραγματοποιείται λεπτομερής προεγχειρητικός έλεγχος. Ο έλεγχος περιλαμβάνει συγκεκριμένες εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις, αξιολόγηση από τον αναισθησιολόγο για τον καθορισμό του κατάλληλου τύπου αναισθησίας, οδηγίες σχετικά με τη λήψη της συνήθους φαρμακευτικής αγωγής και συστάσεις για τη διατροφή πριν την επέμβαση.

Διαβάστε περισσότερα κάνοντας κλικ εδώ

Η Επέμβαση

Η ρομποτική νεφροουρητηρεκτομή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί περίπου 1,5 έως 2 ώρες. Αφού ο ασθενής κοιμηθεί, τοποθετείται στη σωστή θέση για να έχουμε την καλύτερη δυνατή πρόσβαση στο νεφρό και τον ουρητήρα.

Στην κοιλιά γίνονται συνολικά 4 ή 5 μικρές τομές, μέσα από τις οποίες εισάγονται τα χειρουργικά εργαλεία. Στη συνέχεια, η κοιλιακή χώρα διαστέλλεται με ειδικό αέριο, για να διευκολυνθεί η πρόσβαση στο όργανο που θα αφαιρεθεί.

Μέσα από τις τομές και με τη βοήθεια κάμερας και ειδικών εργαλείων, μπορούμε να αναγνωρίσουμε τον νεφρό και τον ουρητήρα. Αποκολλούμε (παρασκευάζουμε) τον νεφρό από τους γύρω ιστούς και εντοπίζουμε τον νεφρικό μίσχο, όπου διέρχονται η κεντρική αρτηρία και η φλέβα του νεφρού. Στα αγγεία αυτά γίνεται διατομή, ώστε να αφαιρεθεί ο νεφρός. Το επινεφρίδιο συνήθως παραμένει ανέπαφο, εκτός αν υπάρχει διήθηση από όγκο.

Στη συνέχεια, αποκολλούμε (παρασκευάζουμε) τον ουρητήρα έως την κύστη και τον αφαιρούμε μαζί με τον νεφρό. Η αποκόλληση του ουρητήρα μπορεί να γίνει είτε ρομποτικά είτε διουρηθρικά, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της περίπτωσης. Στο τέλος τοποθετείται πάντα καθετήρας κύστης, παροχέτευση αλλά και πλύσεις στην ουροδόχο κύστη, τα οποία αφαιρούνται όλα πριν το εξιτήριο.

Το νεφρό και ο ουρητήρας αφαιρούνται μέσω μιας ελαφρώς μεγαλύτερης τομής χαμηλά στην κοιλιά, και όλες οι τομές κλείνονται με απορροφήσιμα ράμματα.

Μετά την Επέμβαση

Αμέσως μετά τη ρομποτική νεφροουρητηρεκτομή χορηγούνται αντιβιοτικά και ορός, ενώ ο αρχικός πόνος αντιμετωπίζεται με παυσίπονα και σταδιακά μειώνεται. Μπορεί να υπάρχει προσωρινός πόνος στην άκρη του ώμου ή φούσκωμα στην κοιλιά, που συνήθως οφείλονται στο αέριο που χρησιμοποιείται κατά τη διαδικασία και υποχωρούν μέσα στις επόμενες ημέρες. Επιπλέον, θα ξεκινήσετε αντιπηκτική αγωγή με ενέσεις για την πρόληψη θρομβώσεων. Το απόγευμα της ίδιας ημέρας, θα σας βοηθήσουμε να σηκωθείτε και να κάνετε τα πρώτα σας βήματα.

Η παροχέτευση και οι πλύσεις στην ουροδόχο κύστη αφαιρούνται συνήθως την επόμενη ημέρα, ενώ ο καθετήρας αφαιρείται σε 2 έως 3 ημέρες. Τα ράμματα είναι απορροφήσιμα και αναμένεται να πέσουν αυτόματα μετά από 10 έως 15 μέρες. Η παραμονή στο νοσοκομείο διαρκεί συνήθως 1 με 2 ημέρες, και συνιστάται να μην οδηγήσει ο ασθενής μετά την επέμβαση, αλλά να τον παραλάβει κάποιο μέλος της οικογένειας ή φίλος.

Παρακολούθηση

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, οι ασθενείς καλό είναι να παραμείνουν προσεκτικοί για 12 με 15 ημέρες, αποφεύγοντας βαριά σωματική δραστηριότητα, αθλήματα, οδήγηση μηχανής και έντονη γυμναστική για 3 εβδομάδες τουλάχιστον. Η ιστολογική εξέταση ολοκληρώνεται συνήθως σε 7 έως 10 ημέρες και για τα αποτελέσματα θα σας ενημερώσουμε εμείς. Η επιστροφή στην εργασία είναι δυνατή σε 7 έως 10 ημέρες.

Πέντε ημέρες μετά την έξοδό σας από το νοσοκομείο θα γίνει επανεξέταση για να συζητηθούν τυχόν απορίες και να δοθούν περαιτέρω οδηγίες. Η μελλοντική παρακολούθηση καθορίζεται ανάλογα με το αποτέλεσμα της βιοψίας. Η παρακολούθηση περιλαμβάνει αξονική τομογραφία κάθε 6 έως 12 μήνες και κυστεοσκόπηση, η οποία αρχικά πραγματοποιείται 3 μήνες μετά την επέμβαση και στη συνέχεια ακολουθείται ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα κυστεοσκοπήσεων με βάση τα ευρήματα της βιοψίας.

Σε περιπτώσεις που η βιοψία δείξει επιθετική νόσο, μπορεί να απαιτηθεί η χορήγηση χημειοθεραπείας σε συνεργασία με ογκολόγο.

Επιπλοκές

Οι σοβαρές επιπλοκές της ρομποτικής νεφροουρητηρεκτομής είναι σπάνιες και συνήθως παρατηρούνται σε ασθενείς με επιβαρυμένη προεγχειρητική υγεία. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν πυρετός, θρόμβωση ή νοσοκομειακή λοίμωξη. Για την πρόληψη αυτών, όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν αντιβίωση και αντιπηκτική αγωγή προληπτικά, ενώ παράλληλα ενθαρρύνεται η άμεση κινητοποίηση για ταχύτερη ανάρρωση.

Λόγω της ανάγκης διατομής μεγάλων αγγείων κατά την αφαίρεση του νεφρού, υπάρχει μικρή πιθανότητα αιμορραγίας. Γι’ αυτό συνιστάται οι οικείοι του ασθενούς να έχουν δώσει αίμα σε κάποια αιμοδοσία στην Ελλάδα πριν την επέμβαση.

Σε ασθενείς με προεγχειρητικά μειωμένη νεφρική λειτουργία, ενδέχεται να απαιτηθεί μετέπειτα παρακολούθηση από νεφρολόγο.

Στο παρόν άρθρο παρουσιάζουμε ενδεικτικά τις επιπλοκές που παρατηρούνται συχνότερα σε κάθε επέμβαση. Ανάλογα με την κατάσταση της υγείας και τη σοβαρότητα της επέμβασης, οι πιθανότητες εμφάνισης επιπλοκών διαφέρουν για κάθε ασθενή. Αυτές μπορεί να σχετίζονται με την ίδια την επέμβαση, την αναισθησία ή την παραμονή στο νοσοκομείο. Πριν από την επέμβαση, θα γίνει λεπτομερής συζήτηση για όλες τις πιθανές επιπλοκές και τις πιθανότητες να συμβούν.

Συχνές Ερωτήσεις

Επικοινωνήστε τηλεφωνικά ή συμπληρώνοντας τη φόρμα επικοινωνίας και κλείστε ραντεβού στο ιατρείο μας στην Αθήνα. Ο Χειρουργός Ουρολόγος – Ανδρολόγος Κωνσταντίνος Πικραμένος και ο Χειρουργός Ουρολόγος – Ανδρολόγος Διονύσιος Πικραμένος βρίσκονται στη διάθεσή σας για περισσότερες πληροφορίες, την απαραίτητη διάγνωση και τον σχεδιασμό του εξατομικευμένου πλάνου θεραπείας.

Σχετικά άρθρα

• Καρκίνος της Νεφρικής Πυέλου και του Ουρητήρα
• Λαπαροσκοπική Νεφροουρητηρεκτομή
• Ρομποτική Ριζική Νεφρεκτομή

Βιβλιογραφία

Στις επιστημονικές πηγές γνώσης που ακολουθούν μπορείτε να βρείτε όλες τις πληροφορίες του παρόντος κειμένου, καθώς και επιπλέον πληροφορίες:

• Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρίας για ασθενείς (Αγγλικά)
• Οδηγίες της Βρετανικής Ουρολογικής Εταιρίας για ασθενείς (Αγγλικά)
• Κατευθυντήριες Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρίας για Ιατρούς (Αγγλικά)
• Medscape. Πληροφορίες για ασθενείς και Ιατρούς (Αγγλικά)
• Ελληνική Ουρολογική Εταιρία. Πληροφορίες για ασθενείς (Ελληνικά)
• Ινστιτούτο Μελέτης Ουρολογικών Παθήσεων. Πληροφορίες για ασθενείς (Ελληνικά)