HoLEP
Εισαγωγή
Η επέμβαση με λίγα λόγια
- Με τεχνολογία Laser
- Γίνεται αφαίρεση (εκπυρήνιση) ολόκληρου του προστάτη
- Έχει ελάχιστη αιμορραγία και πολύ καλά αποτελέσματα στην ούρηση
- Η στύση δεν επηρεάζεται
- Υπερτερεί σε μεγάλους προστάτες πάνω από 100-130 γραμμάρια
- Ο ασθενής παραμένει μία ημέρα στο νοσοκομείο
- Ο καθετήρας αφαιρείται σε 2 με 3 ημέρες
- Τα αποτελέσματα τα αντιλαμβάνεστε αμέσως
- Επιστρέφετε στην δουλειά σας μετά από 7 ημέρες
Πότε πρέπει να κάνω την επέμβαση;
Όταν υπάρχει Καλοήθης Υπερπλασία του Προστάτη και ισχύει κάποιο από τα παρακάτω:
- Συμπτώματα κατά την ούρηση που δεν υποχωρούν με φαρμακευτική αγωγή
- Υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις
- Λίθους στην κύστη
- Άτονη κύστη με χρονία επίσχεση
- Επαναλαμβανόμενα επεισόδια οξείας επίσχεσης
- Συνεχής και σοβαρή αιματουρία
Ο ασθενής δεν πρέπει να υποβληθεί στην επέμβαση αν υπάρχει υποψία καρκίνου του προστάτη. Πριν την επέμβαση θα χρειαστεί να γίνει πλήρης έλεγχος και εάν υπάρξει κάποια υποψία καρκίνου τότε πρέπει να γίνει πρώτα βιοψία προστάτη.
Προεγχειρητικός Έλεγχος
Πριν την επέμβαση απαιτείται προεγχειρητικός έλεγχος.
O σκοπός του προεγχειρητικού ελέγχου είναι η προετοιμασία του ασθενούς, ώστε η επέμβαση να γίνει με απόλυτη ασφάλεια.
Ανάλογα με την κατάσταση της υγείας σας αλλά και την βαρύτητα της επέμβασης που θα κάνετε ο προεγχειρητικός έλεγχος μπορεί να γίνει είτε το ίδιο πρωί πριν την επέμβαση είτε μερικές μέρες πριν.
Εξετάσεις
Ο έλεγχος περιλαμβάνει:
- Την λήψη ιστορικού
- Την κλινική εξέταση από παθολόγο
- Εξετάσεις αίματος
- Εξετάσεις ούρων
- Καρδιογράφημα και Καρδιολογική εξέταση
- Ακτινογραφία θώρακος
- Εάν είστε καρδιοπαθής είναι πιθανόν να ζητηθεί πλήρης καρδιολογικός έλεγχος με τρίπλεξ καρδίας και eco stress test
- Εάν είστε πνευμονοπαθής θα χρειαστεί να σας δει πνευμονολόγος και να σας ξεκινήσει βρογχοδιασταλτική αγωγή.
- Εάν λαμβάνετε αντιπηκτικά θα αντικατασταθούν με υποδόρια ηπαρίνη
- Εάν υπάρχει ουρολοίμωξη θα πρέπει να προηγηθεί αντιβιοτική αγωγή
Είναι πολύ σημαντικό να μας ενημερώσετε εγκαίρως για τυχόν αλλεργίες που μπορεί να έχετε, για να προσαρμόσουμε την αγωγή σας κατάλληλα.
Αφού πρώτα ολοκληρωθούν όλες οι εξετάσεις του προεγχειρητικού ελέγχου, τότε θα σας εξετάσει ο αναισθησιολόγος. Ο αναισθησιολόγος είναι ο γιατρός ο οποίος θα αξιολογήσει την κατάσταση της υγείας σας και θα συζητήσει μαζί σας το είδος της νάρκωσης (γενική ή ραχιαία).
Προετοιμασία
Τι πρέπει να φάω πριν την επέμβαση; Πρέπει να κάνω κάτι άλλο;
- Το προηγούμενο βράδυ της επέμβασης μέχρι τις 10 μμ θα φάτε κάτι ελαφρύ
- Μετά τις 10μμ δεν θα φάτε ξανά
- Μετά τις 12 τα μεσάνυχτα δεν θα πιείτε ούτε νερό
- Το πρωί της επέμβασης με μια γουλιά νερό θα πιείτε μόνο τα απαραίτητα φάρμακά σας (εάν παίρνετε) που θα σας έχουμε υποδείξει
Ανάλογα με την επέμβαση στην οποία θα υποβληθείτε και την ηλικία σας, μπορεί να σας ζητηθεί να φορέσετε ελαστικές κάλτσες που αποσκοπούν στην πρόληψη σχηματισμού θρόμβων και εμβολής.
Η Επέμβαση
Η HoLEP διουρηθρική προστατεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με γενική ή ραχιαία αναισθησία. Αυτό το αποφασίζετε μαζί με τον αναισθησιολόγο αφού συζητήσετε τα υπέρ και τα κατά της κάθε μεθόδου.
Κατά την διάρκεια της επέμβασης με ένα εργαλείο που ονομάζεται κυστεοσκόπιο, μπαίνουμε από την ουρήθρα μέσα στην κύστη. Έτσι δεν θα έχετε τομή μετά την επέμβαση. Αυτό το εργαλείο έχει μία κάμερα που μας επιτρέπει να δούμε, με λεπτομέρεια, την ουρήθρα τον προστάτη και την κύστη. Θα γίνει πρώτα ένας προσεκτικός έλεγχος και στην συνέχεια θα προχωρήσουμε στην επέμβαση.
Η εγχείρηση συνήθως διαρκεί 45 με 90 λεπτά. Με την χρήση laser μπορούμε να αποκολλήσουμε τον προστάτη από το περίβλημά του (την κάψα του) ολόκληρο ή σε 3 μεγάλα κομμάτια (εκπυρήνιση), χωρίς να τραυματίσουμε τους γύρω ιστούς. Παράλληλα με την αφαίρεση του προστάτη, το laser σταματάει αποτελεσματικά και την αιμορραγία από τα αγγεία του προστάτη, ώστε να χάνεται ελάχιστο αίμα. Ο προστάτης σπρώχνεται στην κύστη από όπου με ένα ειδικό μηχάνημα (τεμαχιστής – morcellator) γίνεται πολτός και αφαιρείται με μία ενσωματωμένη αναρρόφηση. Πάντα στέλνουμε τα κομμάτια για βιοψία.
Στο τέλος της εγχείρησης τοποθετείται ένας καθετήρας κύστης. Ο καθετήρας παραμένει και αφού πάτε στο σπίτι σας, από 1 έως 3 μέρες συνολικά, για να γίνει σωστή επούλωση της χειρουργημένης περιοχής από τον οργανισμό.
Μετά την Επέμβαση
Τι να περιμένω αμέσως μετά την επέμβαση;
Μετά την επέμβαση ο πόνος είναι ελάχιστος και χορηγούμε πάντα τα κατάλληλα παυσίπονα για να τον ελέγξουμε. Συνήθως χορηγείται αντιβίωση στο νοσοκομείο, την οποία συνεχίζετε και στο σπίτι.
Στον καθετήρα κύστης θα υπάρχει μια συσκευή πλύσεων της ουροδόχου κύστης. Αυτή η συσκευή είναι υπεύθυνη να ξεπλένει την ουροδόχο κύστη και τον προστάτη τις πρώτες ώρες από την επέμβαση. Θα αφαιρεθεί το ίδιο απόγευμα ή σε σπάνιες περιπτώσεις το επόμενο πρωί πριν το εξιτήριο. Ο καθετήρας θα παραμείνει για 2 με 3 μέρες, ανάλογα με την περίπτωση.
Πόσες μέρες θα μείνω στο Νοσοκομείο;
Συνήθως οι ασθενείς μας λαμβάνουν εξιτήριο την επόμενη ημέρα.
Είναι προτιμότερο να μην οδηγήσετε την επομένη της επέμβασης και να έρθει να σας παραλάβει κάποιος δικός σας άνθρωπος.
Αφού φύγω από το Νοσοκομείο τι άλλο πρέπει να κάνω;
Θα έρθετε την 2η ή την 3η ημέρα να αφαιρέσουμε τον καθετήρα και να σας εξετάσουμε. Τα αποτελέσματα της επέμβασης θα τα δείτε αμέσως μετά την αφαίρεση του καθετήρα.
Τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση μπορεί να δείτε λίγο αίμα στα ούρα (αιματουρία), να υπάρχει τσούξιμο ή και ελαφριά ενόχληση.
Συνήθως οι ασθενείς μας παραμένουν προσεκτικοί για 1 εβδομάδα μετά την επέμβαση, πριν επιστρέψουν στην καθημερινότητα τους. Αθλήματα, βαριές εργασίες, οδήγηση με μηχανή και σπορ καλό είναι να μην κάνετε για τουλάχιστον 2 εβδομάδες.
Η στύση δεν επηρεάζεται από την μέθοδο. Σεξουαλική δραστηριότητα είναι καλό να έχετε μετά από 3 με 4 εβδομάδες.
Πόσες μέρες θα χάσω από την δουλειά μου;
Θα μπορέσετε να επιστρέψετε στην δουλειά σας σε 5 με 7 ημέρες.
Παρακολούθηση
Η ιστολογική εξέταση κάνει περίπου 7 με 10 ημέρες να ολοκληρωθεί και θα σας καλέσουμε εμείς για το αποτέλεσμα.
Συνήθως δεν απαιτείται συγκεκριμένη παρακολούθηση. Εφόσον η βιοψία είναι αρνητική, πρέπει να επαναλαμβάνετε την εξέταση του PSA μία φορά τον χρόνο.
Επιπλοκές
Οι συνήθεις επιπλοκές της επέμβασης είναι ελάχιστες και η ούρηση γίνεται αμέσως χωρίς προβλήματα. Μικρές ενοχλήσεις από την επέμβαση μπορεί να υπάρχουν και υποχωρούν μέσα σε 15 με 20 ημέρες.
Στο άρθρο αυτό, αναφέρουμε ενδεικτικά τις επιπλοκές που συναντάμε πιο συχνά σε κάθε επέμβαση. Ανάλογα με την κατάσταση της υγείας σας και το βάρος της επέμβασης που θα υποβληθείτε, υπάρχουν πάντα πιθανότητες επιπλοκών που είναι διαφορετικές για κάθε ασθενή. Αυτές μπορεί να αφορούν την επέμβαση, την αναισθησία ή και την παραμονή στο νοσοκομείο. Πριν υποβληθείτε στην επέμβαση, θα συζητήσουμε λεπτομερώς για όλες τις πιθανές επιπλοκές αλλά και για τις πιθανότητες που υπάρχουν να συμβούν.
Σχετικά άρθρα
Βιβλιογραφία
Όλες τις πληροφορίες που διαβάσατε σε αυτό το κείμενο αλλά και περισσότερες πληροφορίες, μπορείτε να τις βρείτε στις ακόλουθες επιστημονικές πηγές γνώσης:
- Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρίας για ασθενείς (Αγγλικά)
- Οδηγίες της Βρετανικής Ουρολογικής Εταιρίας για ασθενείς (Αγγλικά)
- Κατευθυντήριες Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρίας για Ιατρούς (Αγγλικά)
- Medscape. Πληροφορίες για ασθενείς και Ιατρούς (Αγγλικά)
- Ελληνική Ουρολογική Εταιρία. Πληροφορίες για ασθενείς (Ελληνικά)
- Ινστιτούτο Μελέτης Ουρολογικών Παθήσεων. Πληροφορίες για ασθενείς (Ελληνικά)