Laser Λιθοτριψία Ουρητήρα
Η Επέμβαση με Λίγα Λόγια
- Χωρίς τομή
- Κατάλληλη για όλους τους ασθενείς
- Ιδανική για όλα τα μεγέθη πέτρας
- Ημερήσια νοσηλεία
- Επάνοδος στην καθημερινότητα σε 2-3 ημέρες
- Δεν επηρεάζεται η στύση και η εκσπερμάτιση
Εισαγωγή
Η Laser ουρητηρολιθοτριψία ή λιθοτριψία ουρητήρα με λέιζερ αποτελεί μία χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση της λιθίασης του ουρητήρα (ουρητηρολιθίαση). Η επέμβαση αυτή είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς με πέτρα (λίθο) στον ουρητήρα, απαιτεί νοσηλεία μόλις μίας ημέρας και ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην εργασία του σε 1 με 3 μέρες.
Πότε Πρέπει Να Πραγματοποιηθεί Η Ουρητηρολιθοτριψία;
Η ουρητηρολιθοτριψία με λέιζερ πραγματοποιείται όταν πρέπει να γίνει αφαίρεση πέτρας από τον ουρητήρα του ασθενούς.
Η επέμβαση κρίνεται απαραίτητη όταν πρόκειται για λίθους μεγάλου μεγέθους που δεν είναι δυνατόν να αποβληθούν διαφορετικά ή όταν υπάρχει κίνδυνος για τη λειτουργία των νεφρών εξαιτίας της απόφραξης του αποχετευτικού συστήματος.
Πλεονεκτήματα Laser Ουρητηρολιθοτριψίας
Η συγκεκριμένη τεχνική παρουσιάζει μια σειρά από πλεονεκτήματα για τον ασθενή, με βασικά τα παρακάτω:
- Δεν απαιτείται τομή
- Το ποσοστό επιτυχίας ξεπερνά το 99%
- Η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών είναι μικρότερη του 1%
- Ο χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο δεν ξεπερνά τις 24 ώρες
- Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην καθημερινότητά του 1-3 ημέρες μετά
Προεγχειρητικός Έλεγχος
Ο προεγχειρητικός έλεγχος έχει ως κύριο σκοπό να προετοιμαστείτε πλήρως, ώστε να μπορέσουμε να πραγματοποιήσουμε τη χειρουργική επέμβαση με τη μέγιστη δυνατή ασφάλεια και επιτυχία.
Ανάλογα με τη γενική κατάσταση της υγείας του εκάστοτε ασθενούς, το είδος και τη βαρύτητα της επέμβασης, ο έλεγχος μπορεί να πραγματοποιηθεί:
- Το ίδιο πρωί πριν την επέμβαση
- Μερικές ημέρες νωρίτερα
Ο βασικός προεγχειρητικός έλεγχος περιλαμβάνει:
- Λήψη ιατρικού ιστορικού
- Κλινική εξέταση από παθολόγο
- Αιματολογικές εξετάσεις
- Εξετάσεις ούρων
- Καρδιολογική εξέταση και καρδιογράφημα
- Ακτινογραφία θώρακα
Ανάλογα με το ατομικό σας ιστορικό, μπορεί να σας ζητήσουμε επιπλέον εξετάσεις ή αξιολογήσεις. Συνεπώς:
- Εάν υπάρχει ιστορικό καρδιοπάθειας, απαιτείται να ολοκληρωθεί πλήρης καρδιολογικός έλεγχος πριν την επέμβαση (Triplex καρδιάς ή δοκιμασία κόπωσης – Stress Test)
- Εάν υπάρχει πνευμονολογικό νόσημα, θα χρειαστεί να σας εξετάσει πνευμονολόγος και, ίσως, σας συστήσει βρογχοδιασταλτική αγωγή
- Αν λαμβάνετε αντιπηκτικά φάρμακα, θα χρειαστεί να αντικατασταθούν με υποδόρια ηπαρίνη
- Σε περίπτωση ουρολοίμωξης, θα πρέπει να λάβετε αντιβιοτική αγωγή πριν την επέμβαση
Είναι πολύ σημαντικό να μας ενημερώσετε για τυχόν αλλεργίες (σε φάρμακα, τρόφιμα, άλλα υλικά), ώστε να προσαρμόσουμε κατάλληλα τη φαρμακευτική αγωγή και την αναισθησία.
Μετά την ολοκλήρωση των εξετάσεων, σειρά έχει ο έλεγχός σας από αναισθησιολόγο, ο οποίος θα εκτιμήσει την κατάστασή σας και θα καθορίσει το κατάλληλο είδος αναισθησίας για εσάς.
Κατά το προεγχειρητικό στάδιο, απαντώνται όλες οι απορίες σας σχετικά με την προετοιμασία και την ενδεχόμενη τροποποίηση στη λήψη της φαρμακευτικής αγωγής που ακολουθείτε.
Όσον αφορά τη διατροφή σας και τις λοιπές οδηγίες πριν το χειρουργείο:
- Το προηγούμενο βράδυ συστήνεται ελαφρύ γεύμα έως τις 10:00 μ.μ.
- Μετά τις 10:00 μ.μ. δεν πρέπει να καταναλωθεί άλλη τροφή
- Μετά τις 12:00 τα μεσάνυχτα πρέπει να αποφευχθεί η κατανάλωση νερού και υγρών γενικά
- Το πρωί της επέμβασης επιτρέπεται λήψη μόνο των απαραίτητων φαρμάκων με μια μικρή γουλιά νερό
Ανάλογα με το είδος της χειρουργικής πράξης και την ηλικία σας, μπορεί να σας ζητήσουμε να φορέσετε ελαστικές κάλτσες διαβαθμισμένης συμπίεσης για πρόληψη της θρόμβωσης και της πνευμονικής εμβολής.
Η Επέμβαση
Η Laser Ουρητηρολιθοτριψία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και συνήθως διαρκεί 45 με 60 λεπτά.
Με τη βοήθεια ενός λεπτού εργαλείου, του ουρητηροσκοπίου, (εξού και η εναλλακτική ονομασία “ουρητηροσκοπική λιθοτριψία”) μπορούμε μέσα από την ουρήθρα να φτάσουμε στην ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια στον ουρητήρα, χωρίς να απαιτείται τομή. Το ουρητηροσκόπιο διαθέτει κάμερα υψηλής ευκρίνειας, επιτρέποντας τον λεπτομερή έλεγχο της ουρήθρας, του προστάτη (στους άνδρες), της κύστης και του ουρητήρα. Αφού εντοπίσουμε την πέτρα, τη σπάμε με laser σε μικροσκοπικά κομμάτια ή σκόνη, τα οποία αφαιρούμε με ειδική λαβίδα ή με τη βοήθεια ενός basket. Τα κομμάτια που βγάζουμε μπορούμε να τα στείλουμε για ανάλυση και να δούμε από τι ουσίες φτιάχνονται.
Μετά την αφαίρεση της πέτρας, τοποθετούμε έναν αυτοσυγκρατούμενο ουρητηρικό καθετήρα Pigtail στον ουρητήρα προκειμένου να βοηθήσουμε τη σωστή παροχέτευση του νεφρού αλλά και τη σωστή επούλωση του ουρητήρα από τη φλεγμονή που δημιουργεί η πέτρα. Σε 25-30 ημέρες αφαιρούμε τον καθετήρα αυτόν με μέθη μέσω της ουρήθρας.
Στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης, τοποθετούμε έναν καθετήρα ουροδόχου κύστης που θα αφαιρεθεί την επόμενη ημέρα.
Αν υπάρχει λοίμωξη στο νεφρό, η αφαίρεση του λίθου ενδέχεται να οδηγήσει σε υψηλό πυρετό και σηψαιμία. Για τον λόγο αυτό, σε τέτοιες περιπτώσεις θα τοποθετήσουμε μόνο τον αυτοσυγκρατούμενο ουρητηρικό καθετήρα Pigtail και θα χορηγήσουμε αντιβιοτικά. Σε δεύτερο χρόνο, αφού έχει περάσει η λοίμωξη, θα επανέλθουμε και θα αφαιρέσουμε την πέτρα με ασφάλεια.
(Πηγή: European Association of Urology)
Μετά την Επέμβαση
Μετεγχειρητικά, ο πόνος είναι ελάχιστος και διαχειρίζεται εύκολα με τη λήψη συγκεκριμένων παυσίπονων φαρμάκων. Επιπλέον, χορηγείται αντιβιοτική αγωγή που ξεκινά από το νοσοκομείο και συνεχίζεται στο σπίτι.
Παρακολούθηση
Οι ασθενείς μας πηγαίνουν στο σπίτι συνήθως την επόμενη μέρα και μετά από 2 με 3 ημέρες είναι σε θέση να επιστρέψουν πλήρως στην καθημερινότητά τους.
Αφού αφαιρέσουμε τον λίθο αλλά και τον ουρητηρικό καθετήρα Pigtail, οι ασθενείς μας θα πρέπει να ολοκληρώσουν τον πλήρη έλεγχο της λιθίασης, ούτως ώστε να αποφύγουμε την επανεμφάνιση λίθων. Στον έλεγχο αυτό περιλαμβάνονται αιματολογικές εξετάσεις και εξετάσεις ούρων, οι οποίες πραγματοποιούνται σε συνεργασία με εξειδικευμένο νεφρολόγο. Βάσει των αποτελεσμάτων του ελέγχου αυτού, θα σας δώσουμε ορισμένες οδηγίες για πρόληψη και διατροφή, ενώ ενδέχεται να σας προτείνουμε και κάποια φαρμακευτική αγωγή.
Επιπλοκές
Πριν την επέμβαση, ο ασθενής ενημερώνεται αναλυτικά για όλες τις πιθανές επιπλοκές της ενδοσκοπικής ουρητηρολιθοτριψίας με λέιζερ, οι οποίες είναι σπάνιες και όταν υπάρξουν είναι ήπιες και παροδικές.
Μετά την επέμβαση, ενδέχεται να υπάρξουν μικρές ενοχλήσεις στην ούρηση καθώς και αίμα στα ούρα, που όμως υποχωρούν εντός 5-10 ημερών. Οι ενοχλήσεις αυτές μπορεί να είναι αποτέλεσμα της τοποθέτησης του αυτοσυγκρατούμενου ουρητηρικού καθετήρα Pigtail, οπότε θα πάψουν να υπάρχουν όταν τον αφαιρέσουμε.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί πως η επέμβαση δεν επηρεάζει τη στύση ή την εκσπερμάτιση στους άνδρες.
Τέλος, όπως αναφέρθηκε και παραπάνω, αν υπάρχει λοίμωξη στο νεφρό, η αφαίρεση του λίθου ενδεχομένως δημιουργήσει υψηλό πυρετό και σηψαιμία. Αν κληθούμε να αντιμετωπίσουμε μια τέτοια περίπτωση, θα προχωρήσουμε μόνο στην τοποθέτηση του αυτοσυγκρατούμενου ουρητηρικού καθετήρα Pigtail, θα χορηγήσουμε αντιβίωση και θα επανέλθουμε σε δεύτερο χρόνο για την αφαίρεση του λίθου με ασφάλεια.
Στο παρόν άρθρο παρουσιάζονται ενδεικτικά οι συχνότερες επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν σε κάθε χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με το βάρος της επέμβασης που θα πραγματοποιήσουμε και τη γενική κατάσταση της υγείας σας, ενδέχεται να υπάρξουν κίνδυνοι και επιπλοκές, που όμως διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή. Οι επιπλοκές αυτές μπορεί να σχετίζονται με την ίδια την επέμβαση, με την αναισθησία ή με τη νοσηλεία. Πριν από την επέμβαση, θα συζητήσουμε από κοντά για όλες τις ενδεχόμενες επιπλοκές με κάθε λεπτομέρεια, καθώς και σχετικά με τις πιθανότητες οι οποίες υπάρχουν να προκύψουν αυτές.
Συχνές Ερωτήσεις
Πόση ώρα διαρκεί η επέμβαση;
Η διάρκεια της επέμβασης κυμαίνεται μεταξύ των 45 και των 60 λεπτών.
Πώς βγαίνει η πέτρα;
Η πέτρα (λίθος) σπάει με laser και γίνεται σκόνη. Τυχόν μεγαλύτερα κομμάτια αφαιρούνται με λαβίδα ή ένα ειδικό basket.
Θα μπει pigtail μετά;
Σε κάποιες περιπτώσεις η τοποθέτηση του Pigtail (αυτοσυγκρατούμενος ουρητηρικός καθετήρας) είναι υποχρεωτική για τη σωστή επούλωση του ουρητήρα αλλά και τη σωστή λειτουργία του νεφρού. Παραμένει για περίπου 20-30 ημέρες και αφαιρείται από την ουρήθρα με ελαφρά μέθη.
Μπορούμε να κάνουμε εξετάσεις στην πέτρα να δούμε από τι αποτελείται;
Ναι, τα κομμάτια που βγάζουμε την ώρα του χειρουργείου μπορούμε να τα στείλουμε για ανάλυση και να δούμε από τι ουσίες φτιάχνονται.
Τι αναισθησία θα κάνω;
Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία.
Πότε πρέπει να κάνω την επέμβαση;
Όταν έχετε λίθο στον ουρητήρα.
Θα πονάω μετά την επέμβαση;
Ο πόνος της επέμβασης είναι ελάχιστος και χορηγούμε τα κατάλληλα παυσίπονα για να τον ελέγξουμε.
Θα πάρω αντιβίωση;
Συνήθως χορηγείται μία αντιβίωση στο νοσοκομείο την οποία συνεχίζετε και στο σπίτι.
Θα πρέπει να μείνω πολλές μέρες στο νοσοκομείο;
Οι ασθενείς μας επιστρέφουν στο σπίτι τους την επόμενη ημέρα συνήθως.
Πόσες μέρες θα πρέπει να λείψω από τη δουλειά;
Μέσα σε 1 με 3 μέρες θα είστε σε θέση να επιστρέψετε στη δουλειά και την καθημερινότητά σας.
Πόσο κοστίζει η λιθοτριψία με λέιζερ;
Το ακριβές κόστος της επέμβασης εξαρτάται από το μέγεθος, τη θέση της πέτρας και την ηλικία και φυσική κατάσταση του ασθενούς. Ο ασθενής ενημερώνεται αναλυτικά πριν την επέμβαση για όλες τις τεχνικές λεπτομέρειες.
Υπάρχουν εναλλακτικές επιλογές;
Δεν υπάρχουν, στην πραγματικότητα, εναλλακτικές επιλογές αντιμετώπισης για τη λιθίαση του ουρητήρα. Η laser ουρητηρολιθοτριψία αποτελεί την καλύτερη επιλογή που έχουμε στη διάθεσή μας για να αφαιρέσουμε αποτελεσματικά την πέτρα, εφόσον πρέπει να τη βγάλουμε αμέσως ή υπάρχουν επιπλοκές. Όλες οι άλλες επιλογές παρουσιάζουν χαμηλότερο ποσοστό επιτυχίας, οπότε δεν επιλέγονται ποτέ ως πρώτη και μοναδική λύση αντιμετώπισης.
Επικοινωνήστε τηλεφωνικά ή συμπληρώνοντας τη φόρμα επικοινωνίας και κλείστε ραντεβού στο ιατρείο μας στην Αθήνα. Ο Χειρουργός Ουρολόγος – Ανδρολόγος Κωνσταντίνος Πικραμένος και ο Χειρουργός Ουρολόγος – Ανδρολόγος Διονύσιος Πικραμένος βρίσκονται στη διάθεσή σας για περισσότερες πληροφορίες, για την απαραίτητη διάγνωση και τον σχεδιασμό του εξατομικευμένου πλάνου θεραπείας!
Σχετικά Άρθρα
- Λιθίαση
- Αυτοσυγκρατούμενος Ουρητηρικός Καθετήρας Pigtail
- Εύκαμπτη Laser Λιθοτριψία Νεφρού
- Εξωσωματική Λιθοτριψία
- Διαδερμική Νεφρολιθοτριψία
Βιβλιογραφία
Όλες τις πληροφορίες που διαβάσατε σε αυτό το κείμενο αλλά και περισσότερες πληροφορίες, μπορείτε να τις βρείτε στις ακόλουθες επιστημονικές πηγές γνώσης:
- Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρίας για ασθενείς (Αγγλικά)
- Οδηγίες της Βρετανικής Ουρολογικής Εταιρίας για ασθενείς (Αγγλικά)
- Κατευθυντήριες Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρίας για Ιατρούς (Αγγλικά)
- Πληροφορίες για ασθενείς και Ιατρούς (Αγγλικά)
- Ελληνική Ουρολογική Εταιρία. Πληροφορίες για ασθενείς (Ελληνικά)
- Ινστιτούτο Μελέτης Ουρολογικών Παθήσεων. Πληροφορίες για ασθενείς (Ελληνικά)
