Ρομποτική Ριζική Προστατεκτομή
Η Επέμβαση Με Λίγα Λόγια
- Η ρομποτική ριζική προστατεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων μέσω μερικών μικρών τομών στην κοιλιά σας
- Ο προστάτης αφαιρείται ολόκληρος (ριζική προστατεκτομή), μέσω μιας λίγο μεγαλύτερης τομής στη μέση της κοιλιάς
- Η κύστη επανενώνεται (αναστομώνεται) με την ουρήθρα
- Διατηρούμε την εγκράτεια ούρων αλλά και τα νεύρα της στύση
- Λαμβάνετε εξιτήριο συνήθως σε 1 με 2 ημέρες
- Μπορείτε να επιστρέψετε στις καθημερινές σας δραστηριότητές μέσα σε 15 με 20 μέρες
- Παρακολούθηση γίνεται με PSA κάθε 3 μήνες
- Δεν χρειάζεται κάποια αλλαγή στη διατροφή σας μετά την επέμβαση
Εισαγωγή
Η ρομποτική ριζική προστατεκτομή αποτελεί την πλέον σύγχρονη μέθοδο για την αφαίρεση του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων. Χάρη στη χρήση του ρομποτικού βραχίονα, εξασφαλίζουμε μοναδική ακρίβεια στον σχεδιασμό της επέμβασης και στις χειρουργικές κινήσεις, με άριστο αποτέλεσμα εγκράτειας ούρων και στύσης μετά την επέμβαση, αλλά και σημαντική μείωση στις πιθανότητες να υπάρξουν σοβαρές επιπλοκές.
Πότε Πρέπει να Πραγματοποιηθεί Ριζική Αφαίρεση Προστάτη
Η ρομποτική ριζική προστατεκτομή γίνεται όταν υπάρχει καρκίνος του προστάτη επιβεβαιωμένος με βιοψία.
Η τελευταία εξέλιξη της ιατρικής τεχνολογίας, για την βιοψία του προστάτη, είναι η Fusion Βιοψία Προστάτη από το περίνεο. Συνδυάζοντας υπέρηχο και πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη, λαμβάνουμε τα δείγματα της βιοψίας υπό συνθήκες απόλυτης αντισηψίας, με ανώδυνο, ακριβή και ασφαλή τρόπο. Γίνεται με ελαφριά μέθη και οι ασθενείς μας λαμβάνουν το εξιτήριό μετά από 2 ώρες. Διαβάστε περισσότερα για την Fusion Βιοψία Προστάτη
Πλεονεκτήματα Ρομποτικής Προστατεκτομής
Η ρομποτική προστατεκτομή παρουσιάζει πολλά και σημαντικά πλεονεκτήματα για τους ασθενείς. Τα βασικότερα είναι τα εξής:
- Αποτελεί ελάχιστα επεμβατική μέθοδο
- Οι χειρουργικές κινήσεις γίνονται με εξαιρετική ακρίβεια και τα ποσοστά τραυματισμού των ιστών καθώς και της απώλειας αίματος εκμηδενίζονται, χάρη στο ρομποτικό σύστημα DaVinci
- Διατήρηση την εγκράτειας ούρων
- Διατήρηση των νευρών τις στύσης
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος
- Η ανάρρωση είναι πολύ πιο γρήγορη
- Απαιτούνται μόνο μερικές μικρές τομές με το αισθητικό αποτέλεσμα είναι καλύτερο
- Η εργονομική θέση του χειρουργού κατά την επέμβαση επιτρέπει αύξηση της συγκέντρωσης και μείωση της κούρασης ακόμα και σε επεμβάσεις που διαρκούν πολλές ώρες
Προεγχειρητικός Έλεγχος
Για την πραγματοποίηση της επέμβασης προηγείται ολοκληρωμένος προεγχειρητικός έλεγχος, ώστε να εξασφαλιστεί ότι είστε κατάλληλα προετοιμασμένοι και ότι η διαδικασία θα γίνει με τη μέγιστη δυνατή ασφάλεια. Ο έλεγχος γίνεται λίγες ημέρες πριν το χειρουργείο.
Κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου θα πραγματοποιηθούν όλες οι αναγκαίες εξετάσεις και θα ενημερωθείτε αναλυτικά για το τι μπορείτε να φάτε και να πιείτε πριν την επέμβαση. Θα συζητηθεί, επίσης, εάν χρειάζεται να φορέσετε ελαστικές κάλτσες για την πρόληψη θρομβώσεων ή αν πρέπει να γίνουν αλλαγές στη φαρμακευτική αγωγή που λαμβάνετε. Είναι σημαντικό να αναφερθούν τυχόν αλλεργίες, ώστε να προσαρμοστεί σωστά κάθε θεραπευτική οδηγία.
Η Επέμβαση
Η ρομποτική ριζική προστατεκτομή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και η διάρκειά της κυμαίνεται συνήθως από 1,5 έως 2 ώρες. Αφού ο ασθενής κοιμηθεί, τοποθετείται στη βέλτιστη χειρουργική θέση ώστε να διασφαλιστεί άμεση και ασφαλής πρόσβαση στον προστάτη.
Στην κοιλιακή χώρα δημιουργούνται 5-6 μικρές τομές, μέσα από τις οποίες εισάγουμε τα ρομποτικά εργαλεία. Στη συνέχεια, θα γεμίσουμε την κοιλιά με ειδικό μείγμα αέρα ώστε να δημιουργήσουμε τον απαραίτητο χώρο εργασίας και να γίνει ορατό το χειρουργικό πεδίο.
Με τη βοήθεια μιας κάμερας υψηλής ευκρίνειας και λεπτών εργαλείων, εντοπίζουμε με ακρίβεια την ουροδόχο κύστη, τον προστάτη και την ουρήθρα, ώστε να ξεκινήσει η επέμβαση με τη μέγιστη ασφάλεια.
Αποκαλούμε τον προστάτη και τις σπερματοδόχες κύστεις από την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα. Κατά την αποκόλληση του προστάτη συναντάμε και τα νεύρα που είναι υπεύθυνα για τη στύση, τα οποία περνάνε δεξιά και αριστερά από τον προστάτη, σε απόσταση χιλιοστών. Η ρομποτική μέθοδος μας επιτρέπει να τα αναγνωρίσουμε και να τα διαφυλάξουμε, προσφέροντας έτσι τα καλύτερα αποτελέσματα διατήρησης της στύσης μετά την επέμβαση.
Στη συνέχεια, επανενώνουμε (αναστομώνουμε) τον αυχένα της κύστης με την ουρήθρα. Ο σφιγκτήρας που είναι υπεύθυνος για την ούρηση αναγνωρίζεται και διαφυλάσσεται σε όλες τις περιπτώσεις. Σε περιπτώσεις που υπάρχει υψηλή πιθανότητα η νόσος να έχει προχωρήσει στους λεμφαδένες, τους αφαιρούμε και τους αποστέλλουμε για βιοψία.
Σε όλες τις περιπτώσεις θα τοποθετηθεί καθετήρας ουροδόχου κύστεως. Αυτός θα λειτουργήσει σαν νάρθηκας για τη σωστή επούλωση της αναστόμωσης της ουρήθρας με την ουροδόχο κύστη. Σε κάποιες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητο να τοποθετηθεί παροχέτευση η οποία θα αφαιρεθεί πριν το εξιτήριο.
Ο προστάτης με τις σπερματοδόχες κύστεις αφαιρούνται από μια λίγο μεγαλύτερη τομή στην κοιλιά σας και τοποθετούνται ράμματα σε όλες τις τομές.
(Πηγή: European Association of Urology)
Μετά την Επέμβαση
Τι να περιμένω αμέσως μετά την επέμβαση;
Αμέσως μετά τη ρομποτική ριζική προστατεκτομή θα λάβετε αντιβίωση και ενδοφλέβιο ορό. Ο πόνος των πρώτων ωρών ελέγχεται αποτελεσματικά με παυσίπονα και μειώνεται σταδιακά όσο περνάει η μέρα. Είναι πιθανό να νιώσετε έναν ήπιο πόνο στον ώμο ή ένα προσωρινό φούσκωμα στην κοιλιά, λόγω του αερίου που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά πρόκειται για συμπτώματα που συνήθως υποχωρούν μέσα στις επόμενες ημέρες. Παράλληλα, θα ξεκινήσει αντιπηκτική αγωγή με ενέσιμη μορφή, ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος θρόμβωσης.
Το ίδιο απόγευμα θα σας ενθαρρύνουμε να σηκωθείτε και να περπατήσετε λίγα βήματα, καθώς η ήπια κινητοποίηση συμβάλλει σημαντικά στην ταχύτερη ανάρρωση. Αν έχει τοποθετηθεί παροχέτευση συνήθως αφαιρείται την επόμενη μέρα. Ο καθετήρας κύστεως αφαιρείται συνήθως σε 7 με 10 ημέρες. Τα ράμματα είναι απορροφήσιμα και πέφτουν μόνα τους μετά από 10-15 μέρες.
Παρακολούθηση
Θα σας δούμε για επανεξέταση περίπου 7 ημέρες μετά το εξιτήριό σας, ώστε να αξιολογήσουμε την πορεία σας, να λύσουμε τυχόν απορίες και να δώσουμε επιπλέον οδηγίες.
Τα αποτελέσματα της βιοψίας συνήθως χρειάζονται 7-10 ημέρες για να ολοκληρωθούν, ενώ η μετέπειτα παρακολούθηση βασίζεται στον έλεγχο των τιμών PSA. Περιλαμβάνει παρακολούθηση κάθε 3 μήνες τα πρώτα 3 χρόνια και κάθε 6 μήνες για τουλάχιστον άλλα 4 χρόνια.
Σε περιπτώσεις που η βιοψία αναδείξει προχωρημένη νόσο ή το PSA μας δείξει επανεμφάνιση της νόσου, τότε θα χρειαστεί και συμπληρωματική ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία.
Διατροφή
Μετά τη ρομποτική ριζική προστατεκτομή δεν απαιτούνται αλλαγές στη διατροφή ή την κατανάλωση υγρών.
Επιπλοκές
Παρότι η επέμβαση θεωρείται ιδιαίτερα ασφαλής, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί πυρετός, θρόμβωση ή κάποια νοσοκομειακή λοίμωξη. Για την πρόληψή τους χορηγούμε αντιβιοτικά, αντιπηκτική αγωγή και ενθαρρύνουμε την άμεση κινητοποίηση, ώστε η ανάρρωση να είναι όσο το δυνατόν ταχύτερη.
Οι σοβαρές επιπλοκές της ρομποτικής ριζικής προστατεκτομής που περιγράφονται είναι η ακράτεια των ούρων, η αιμορραγία και η στυτική δυσλειτουργία.
Επειδή κατά την επέμβαση γίνεται διατομή των αγγείων του προστάτη αδένα, υπάρχει μια μικρή πιθανότητα να προκληθεί σοβαρή αιμορραγία. Για τον λόγο αυτό ζητάμε συνήθως από συγγενικά ή κοντινά σας πρόσωπα να έχουν προσφέρουν αίμα σε κάποια αιμοδοσία, ώστε να υπάρχει διαθέσιμη ποσότητα σε περίπτωση που χρειαστεί μετάγγιση.
Η ακράτεια των ούρων είναι πλέον πολύ σπάνια και συνήθως έχει διαρκεί μόνο λίγες μέρες. Σπάνια μπορεί να χρειαστεί θεραπεία με φαρμακευτική αγωγή για περιορισμένο χρονικό διάστημα.
Η στυτική δυσλειτουργία μετά την επέμβαση είναι αποτέλεσμα του τραυματισμού των νεύρων κατά τη διάρκεια της ριζικής προστατεκτομής. Η απόφαση του να διατηρήσουμε τα νεύρα λαμβάνεται βάσει την επιθετικότητας της νόσου και της εξάπλωσης της κακοήθειας. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις που, παρά τη διαφύλαξη των νεύρων, η λειτουργία τους μειώνεται λόγω του οιδήματος της περιοχής μετά την επέμβαση.
Σε έναν ικανοποιητικό αριθμό ασθενών, η στύση θα επανέλθει 6-12 μήνες μετά το πέρας της επέμβασης. Η ηλικία, η γενικότερη κατάσταση της υγείας του ασθενούς αλλά και η ποιότητα των στύσεων που είχε πριν την ριζική προστατεκτομή θα καθορίσουν τον χρόνο και την επαναφορά της λειτουργίας. Υπάρχει επίσης και το ενδεχόμενο ανάγκης να γίνει θεραπεία με φάρμακα ή ενέσεις.
Μετά την επέμβαση όλοι η ασθενείς έχουν αδυναμία εκσπερμάτισης και τεκνοποίησης, λόγω του ότι μέρος του σπέρματος παράγεται στον προστάτη.
Στο παρόν κείμενο περιγράφονται συνοπτικά οι συχνότερες επιπλοκές που είναι δυνατόν να εμφανιστούν στο πλαίσιο μίας χειρουργικής επέμβασης. Ο κίνδυνος μεταβάλλεται ανάλογα με τον τύπο της επέμβασης και το προφίλ της υγείας του κάθε ασθενούς. Οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες ενδέχεται να σχετίζονται με την ίδια τη χειρουργική πράξη, τη νάρκωση ή τη νοσηλεία. Πριν τη διαδικασία, θα γίνει εκτενής ενημέρωση και συζήτηση για όλους τους πιθανούς κινδύνους.
Συχνές Ερωτήσεις
Πόσο κοστίζει η ρομποτική αφαίρεση προστάτη;
Το τελικό κόστος της ρομποτικής αφαίρεσης προστάτης εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της νόσου του κάθε ασθενούς. Κάθε περιστατικό έχει τα δικά του μοναδικά χαρακτηριστικά που ορίζουν τις λεπτομέρειες της επέμβασης και διαμορφώνουν το τελικό κόστος. Κατά την επίσκεψή σας θα σας μιλήσουμε αναλυτικά σχετικά και θα απαντήσουμε σε όλες σας τις απορίες.
Για πόσο διάστημα θα παραμείνω στο νοσοκομείο;
Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι συνήθως πολύ σύντομη. Στις περισσότερες περιπτώσεις οι ασθενείς μας επιστρέφουν στο σπίτι την επόμενη ημέρα ή την μεθεπόμενη ημέρα. Καλό είναι να έχετε κάποιον δικό σας άνθρωπο για να σας μεταφέρει, καθώς δεν συνιστάται να οδηγήσετε μετά την επέμβαση.
Αφού πάρω εξιτήριο, χρειάζεται να κάνω κάτι επιπλέον;
Μετά το εξιτήριο, χρειάζεται να είστε προσεκτικοί για περίπου 12-15 μέρες. Βαριές εργασίες, οδήγηση μοτοσικλέτας και σπορ ή αθλήματα καλό είναι να αποφεύγονται για τρεις εβδομάδες τουλάχιστον. Η ιστολογική εξέταση ολοκληρώνεται συνήθως σε 7-10 ημέρες και θα επικοινωνήσουμε εμείς μαζί σας μόλις έχουμε το αποτέλεσμα.
Πόσο θα χρειαστεί να λείψω από τη δουλειά μου;
Η επιστροφή στην εργασία σας γίνεται συνήθως μέσα σε 15-20 ημέρες, ανάλογα με το είδος της δραστηριότητάς σας και το πόσο γρήγορα αναρρώνετε.
Επικοινωνήστε τηλεφωνικά ή συμπληρώνοντας τη φόρμα επικοινωνίας και κλείστε ραντεβού στο ιατρείο μας στην Αθήνα. Ο Χειρουργός Ουρολόγος – Ανδρολόγος Κωνσταντίνος Πικραμένος και ο Χειρουργός Ουρολόγος – Ανδρολόγος Διονύσιος Πικραμένος βρίσκονται στη διάθεσή σας για περισσότερες πληροφορίες, την απαραίτητη διάγνωση και τον σχεδιασμό του εξατομικευμένου πλάνου θεραπείας.
Σχετικά Άρθρα
Βιβλιογραφία
Τα δεδομένα που παρουσιάζονται εδώ, μαζί με περισσότερες χρήσιμες πληροφορίες, είναι διαθέσιμα στις επιστημονικές πηγές που παρατίθενται παρακάτω:
- Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρίας για ασθενείς (Αγγλικά)
- Οδηγίες της Βρετανικής Ουρολογικής Εταιρίας για ασθενείς (Αγγλικά)
- Κατευθυντήριες Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρίας για Ιατρούς (Αγγλικά)
- Πληροφορίες για ασθενείς και Ιατρούς (Αγγλικά)
- Ελληνική Ουρολογική Εταιρία. Πληροφορίες για ασθενείς (Ελληνικά)
- Ινστιτούτο Μελέτης Ουρολογικών Παθήσεων. Πληροφορίες για ασθενείς (Ελληνικά)
